醫院會有很多悲歡離合、人生慘劇,急診科、ICU尤其多。有些悲劇是上天注定無可避免,有些悲劇則是自作孽不可活,還有些悲劇是無知懵懂惹禍。一定要看到最後,因為最後會有最近發生的讓你後背發涼的病例。其實只要多做一點,自己就能救自己一命。
比如下列一些真實到嚇人的案例︰
病例1︰男性患者,70歲,因為上月復痛、惡心、嘔吐3小時入院,來到急診科,患者家屬說既往有慢性膽囊炎,查體發現患者上月復部有輕微壓痛,考慮膽囊炎急性發作,完善B超,同意膽囊炎診斷。按照急性膽囊炎予以藥物治療,1天後效果不好,月復痛加重,並且有胸悶、心慌表現,醫生才醒悟過來趕緊做心電圖,一查,心電圖提示急性下壁心肌梗死!!經積極搶救後,住院3天終于轉危為安。
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這是一個月復痛的患者,剛開始以為是膽囊炎,最終診斷為心肌梗死,如果拖延多一天半天時間,患者可能已經跟家人陰陽兩隔了。
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病例2︰62歲男性患者,因為發熱、上月復痛、嘔吐、月復瀉2天來醫院,急診科醫生問病史時,家屬說2天前有吃了不干淨的田螺,吃了後當天晚上就不舒服了,自己買了點藥吃效果也不好,月復痛、嘔吐、月復瀉,急診科醫生考慮是急性腸胃炎,給予補液、補充電解質、解除胃腸道痙攣止痛等治療,5小時後效果並不理想,患者仍有嘔吐,並且月復痛加重,護士測量血壓,發現血壓只有80/50mmHg,考慮存在休克。
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普通的急性腸胃炎還不至于發生休克,尤其是經過了充分的補充液體、電解質後更加不應該是腸胃炎導致的休克,除非是有嚴重的腸道感染、感染性休克,但進展也太快了。這時候患者說胸口也發悶,急診科醫生才醒悟過來要做心電圖,心電圖一看,我靠!急性廣泛前壁心肌梗死!剛診斷心肌梗死,患者這邊就昏迷了,發生了心源性休克,立即開啟綠色通道送入心內科導管室處理。經過積極搶救,患者最終得以還生。
一個月復痛的患者,剛開始以為是腸胃炎,後來才知道是心肌梗死。
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病例3︰46歲男性患者,因牙痛1天到醫院牙科診室就診,經過牙科醫生檢查後,考慮患者存在牙周病,給予了相應處理。當天患者牙痛仍持續存在,而且感覺比治療前更嚴重了,于是回頭再找牙科醫生看。牙科醫生告知疼痛可能還會存在一小段時間,用點止痛藥觀察。
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當天夜晚患者牙痛劇烈難以入眠,所以來醫院急診。急診科醫生本想告訴他夜間沒有牙科醫生就診,打發他回家。但看患者有10多年的高血壓病史,平時不規律用藥,就順手做個心電圖,看看到底有沒有心肌損害了,沒想到歪打正著,心電圖發現患者是急性下壁心肌梗死。說來也奇怪,沒診斷患者心梗前,患者不覺得胸口不舒服,一旦醫生告訴他有心肌梗死後,患者開始覺得胸悶、心悸了。
其實患者一直有胸悶不舒服,只不過牙痛癥狀掩蓋了胸口的不舒服。不是所有心梗患者都會有典型的胸悶、胸痛表現,有些人是以牙痛為主要表現的,雖然少見,但是有。一旦誤診,患者可能一命嗚呼。這名急診科醫生真是走了狗屎運了。
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病例4︰男,59歲,人民教師。胸悶1個月,暈厥1次入院。當地醫院做了胸部CT,考慮有肺部感染,經過抗生素治療後病情好轉出院。4天前胸悶再次發生,持續不緩解,並且再次發生暈厥,表現為意識喪失、呼之不應,持續10分鐘後清醒,再次入院。醫生仍然考慮是肺部感染,後來上級醫生查房,考慮不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病,安排了心電圖檢查,發現是下壁心肌梗死。趕緊查肌鈣蛋白,心肌黴等,全部都是升高的,符合心肌梗死表現。
才修正診斷為心肌梗死。這個病例讓整個急診科蒙羞,因為第一次入院竟然沒有人給患者做心電圖,否則患者早幾天就能發現問題。他能活多幾天,扛到主任來查房也算是命大了。
暈厥的原因很多,千萬不能忘記想心肌梗死可能。如果醫生給你安排心電圖,千萬不要覺得驚訝。
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病例5︰52歲女性患者,咳嗽2天入院,既往有高血壓、糖尿病病史,拍攝胸片提示肺部感染,抽血化驗血常規提示白細胞總數也偏高,所以診斷為肺炎,因為患者病情不嚴重,安排帶抗生素回家吃。
第二天患者咳嗽加劇,並且有胸悶。來院復查,做了胸部CT,仍然提示肺部感染。未調整抗生素,繼續用藥觀察。
當天夜晚,患者出現呼吸困難,急診入院。急診科醫生完善心電圖檢查,提示廣泛前壁心肌梗死。正準備請心內科會診,患者心跳呼吸停了。雖然經過積極搶救,仍然死亡。患者死亡之前已經給了醫生2次機會了,第一次是咳嗽,第二次是胸悶,但醫生都當肺炎處理了。如果當時能完善心電圖,估計能早些發現,患者也就不會死掉了。
上述病例太多了,教訓太多了。
前段時間,急診科來了一個40歲的中年人,說是腰痛。還說自己有腎結石,讓醫生開點止痛藥。醫生檢查完後,建議先做泌尿道B超,月復部B超,把肝膽腎髒等等看一下再說。還要抽血化驗。
患者不同意,說經常會有腰痛,每次都是腎結石發作引起的。急診科醫生再次查體,發現患者雙側腰背部叩擊痛不明顯,不像是典型的腎結石、輸尿管結石引起的腰痛,還是建議做B超,同時做心電圖。
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中年男子一听就火了,直接嚷起來,說不做檢查就開不了藥麼。
這一嚷卻徹底改變了局面,因為大聲叫喊之後,患
他是幸運的,去年一個腰痛患者拒絕了心電圖