老李今年50了，跟大多數中年男性一樣，過著上有老下有小、不上不下的生活，沒大富大貴，卻也過得有滋有味。
就是這兩周，老李總是覺得眼楮老也睜不開。倒也不是困，就覺得眼皮子沒力氣。本以為是自己睡得少，或者累著了，多休息休息就好了。可眼看著癥狀越來越嚴重，一點沒有好轉的跡象，老婆也催他去醫院趕緊看看。
這天，老李找了離家最近的一家三甲醫院。
到了導醫台，老李告訴護士，自己眼皮子耷拉下來了，尤其是右眼，都快睜不開了，只剩一條縫，離遠了看還以為自己是岳雲鵬。
導醫的護士也算比較有經驗了。
這種眼瞼下垂，可能是先天的，大多數是後天的。後天的原因又包括眼楮本身的病變（眼部手術、創傷、隱形眼鏡、感染、腫瘤）等，或者腦子里有腫瘤壓迫顱內神經，還可能是重癥肌無力導致的眼瞼下垂。
于是，導醫讓他先去神經內科看看。
神經內科的醫生做了簡單的體檢，發現眼楮本身沒什麼問題，也懷疑是重癥肌無力。于是開了抗乙 膽堿受體（AchR）抗體的檢測。
人體的肌肉收縮由神經控制，神經和肌肉相連接的結構叫做神經肌肉接頭，神經末梢會釋放乙 膽堿（Ach），乙 膽堿到了肌肉接頭的乙 膽堿受體（AchR）會刺激肌肉發生去極化和收縮。
神經肌肉接頭
有些病人會產生抗AchR抗體，導致乙 膽堿無法結合受體，從而無法產生收縮運動，這就是所謂的重癥肌無力（Myasthenia gravis， MG）。注意，不是雞無力，是肌無力。
果不其然，老李的抗AchR抗體明顯升高，這基本上可以確診為眼肌型的重癥肌無力了。
神經內科醫生留了個心眼，還讓老李做了個胸部CT。老李心生疑惑，說我好好的做什麼胸部CT，不過還是听醫生的話做了檢查。
好家伙，胸腔里有一個直徑3.6公分的腫塊。
箭頭所指為胸腺瘤
「你去胸外科吧。」神經內科醫生對老李說道。
老李也因此落到了孫醫生的手里。
孫醫生在門診看到老李的時候，他眼瞼下垂已經很厲害了，于是決定把老李收進病房，考慮進行手術。
這種病人並不算罕見，大概10%的重癥肌無力都合並有胸腺瘤，孫醫生又給老李復查了增強CT，胸部磁共振，都提示是胸腺瘤。不過遇到這種病人還是要當心一點，孫醫生曾經遇到過幾例非常凶險的情況。
各種指南都建議把肌無力癥狀改善之後再做手術。神經內科又來了，給老李會診之後，開了溴 斯的明。
這什麼藥？怎麼這麼拗口？
這個藥，跟大名鼎鼎的敵敵畏一個原理，都能夠使乙 膽堿增多，只不過一個是毒藥，一個是救命藥。
沒錯，就是那個敵敵畏
老李吃了藥之後，果然眼楮都大了許多，從岳雲鵬一下變成了小燕子趙薇，老李媳婦也很高興，老李再也不能在讓他洗碗的時候裝眼楮睜不開了。
過了兩周，老李在網上問診復查，跟孫醫生無意中提到一句，「眼楮好多了，就是前兩天走路的時候向前栽了一下，差點栽個跟頭。」
听到這里，孫醫生心里咯 一下，心想壞了，「老李，趕緊再去神經內科就診。」
老李覺得無所謂，但老李媳婦從上次之後就對孫醫生無比信任，硬把老李拉到了醫院。
到了神經內科，醫生一看，這情況不妙，趕緊收進病房。原因是老李之前是眼肌型的肌無力，僅僅表現為眼瞼無力，現在無意識向前栽倒，說明肌無力發展到了全身，導致身體乏力，變成了全身型重癥肌無力。
全身型肌無力嚴重的時候可以出現全身肌肉無力，甚至累及呼吸肌，導致呼吸衰竭。
神經內科的醫生們給老李加大了藥物劑量，但效果不明顯，決定使用丙球沖擊。丙種球蛋白是一種免疫球蛋白，沖擊治療可以抑制重癥肌無力患者抗AchR抗體的產生，從而緩解肌無力癥狀。
丙球用完之後，老李癥狀沒改善，眼楮反而完全睜不開，吃飯也沒有力氣了。就在醫生們準備換治療方案的時候，
意外發生了。
老李突然全身抽搐，神志不清，全身冒冷汗，血壓一下子升高到了220/120mmHg，是我們正常人血壓的兩倍，氧飽和度也降低到了正常下限90%，情況非常危急，隨時可能心髒驟停，甚至死亡。
醫生們緊急抽了動脈血，做了血氣分析。好家伙，二氧化碳分壓達到了104mmHg！pH只有7.0！正常人二氧化碳分壓最高也就47mmHg，這病人已經嚴重的呼吸性酸中毒，或者說是二氧化碳中毒了。
哪種酸堿失衡？
下病危通知！轉ICU！插管！
醫生們有條不紊地搶救著老李，老李媳婦在ICU門外已經嚇壞了，心想著我老公好好的，之前就眼楮睜不開，這怎麼就要沒了？然後忍不住哭了出來。
醫生們沒空解釋，除了插管呼吸機輔助通氣，他們還要把老李的生命體征搞穩定，一堆工作要做。孫醫生听說老李突然病危，也趕緊來到ICU幫忙。
「肌無力危象。」孫醫生在下樓去ICU的時候，已經想到了這個詞語。
肌無力危象是重癥肌無力病人最最嚴重的情況，是肌無力累及呼吸肌之後導致的呼吸衰竭和全身嚴重並發癥。
ICU醫生們討論之後決定給與甲強龍（激素）沖擊，連續沖擊之後，老李的病情也逐漸穩定下來，5天之後也終于拔除了氣管插管。
本以為能順利轉出ICU，結果沒想到剛拔掉插管，老李又喘不上氣了，還有大量的痰，他的肺部又感染了，真是夠折騰的。
ICU醫生重新給他戴上無創呼吸機，孫醫生也經常來看他，又幫他吸痰，終于在半個月後轉出了ICU，又在半個月後順利出院。
孫醫生再看到老李的時候，已經是2個月後了，老李這次是來切掉胸腔內的胸腺瘤的。孫醫生仔細檢查之後，覺得手術時機已經到了，終于幫他切掉了胸腺瘤。
手術很順利，還好沒再出岔子。老李出院的時候，感慨萬千，自己也算是鬼門關里走了一遭。還好有