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第四卷 第十章 死後搶救30分鐘

朱珠聞言,立刻從醫生辦公室沖了出來,跑進1號搶救間。

景蕭然以及同組的曹老師、李師姐緊隨其後,其他組沒有事情的醫生也紛紛趕了過來。

「患者之前說胸痛,還有惡心、嘔吐感,我剛說過去找你,他的呼吸就變得急促,監護儀上血壓突然也降了。」

走進1號搶救間,床頭護士便快速向朱珠匯報患者的病情,而另外有護士已經將搶救車推了過來。

朱珠立刻檢查患者的狀態。

患者此時已經沒了自主意識,監護室以上血壓76/54mmHg,處于休克狀態,血氧飽和度89%,心率從一開始的110次/分,開始變慢。

朱珠已經開始進行心肺復蘇,同時吩咐道︰「準備氣管插管,加一袋液體,上多巴胺、可達龍、硫酸鎂,然後查心電圖、采血氣!」

李師姐推開了心電機,曹老師從護士手中接過支氣管插管的器材。

「又心源性休克了嗎?」

這種搶救的危急時候,作為一個實習生的景蕭然完全幫不上什麼忙,周圍不停地有其他組的主治醫生和護士前來幫忙搶救。

「同學,會做血氣嗎?幫忙做一個血氣唄。」

關馨護士也跑過來幫忙,從患者的橈動脈采集了血氣,將試管遞給了景蕭然,「我現在有些忙,謝謝啦。」

「噢,好。」

景蕭然立刻拿著試管跑到了血氣分析儀旁。

做血氣分析很簡單,只要避免空氣進入到試管中,影響到血氣分析的結果便行了。

「班長,這個是你們組的患者啊?」

洪勝這個時候來到了景蕭然身邊,並沒有去1號搶救間湊熱鬧。

「嗯,我們組上午收的一個心梗患者。」景蕭然開始將試管中的血放在血氣分析儀中。

「這監護室一天天的,真的是太嚇人了,這種大搶救今天已經第三次了吧,更別說其他的小搶救,真是數不過來了。」洪勝搖頭嘆氣道,「這監護室可真累。」

景蕭然點點頭,「心內科監護室比重癥監護室要更忙,這里患者多,而且都是急癥。我听朱老師說,心內科監護室一個夜班最多能收三十個患者……」

「一晚上三十個啊?」洪勝瞪大了眼楮。

晚上夜班只有兩個醫生,一晚上收三十個醫生,全部都是急診患者,這意味著從接班到第二天早上交班都在收患者,一刻都不停能停歇。

「我以後無論干哪個科,都不干心內科監護室。」洪勝撇了撇嘴。

兩人談話間,景蕭然已經將血氣分析做完了,並且結果也出了。

「就是個輕微的酸中毒。」景蕭然看了眼結果,便送到了1號搶救間。

而此時的1號搶救間里,患者已經上了氣管插管,各種急救的藥物都用上了。

景蕭然抬頭看了眼床頭心電監護儀,顯示的是逸搏心律。

逸博心率是心髒一種自我保護的心律,包括交界性逸搏以及室性逸博心律。出現了逸博心律往往提示患者病情危重,如果沒有得到及時有效的治療,有可能會出現心髒驟停。

「朱珠,你去跟患者溝通吧。」曹老師接替了朱珠,繼續進行胸部按壓,「我們在這兒就行了。」

「嗯。」朱珠點頭,摘下手套,立刻就走出了搶救間。

監護儀依舊在「滴答滴答」的響著,搶救間的眾人全部都是沉默無言,沒有之前搶救的急迫感。

「班長,這是怎麼了?」

洪勝在一旁小聲地問道。

「患者應該沒了。」

景蕭然看著監護儀上的各種指標,已經出現室性逸搏心律,心率大概在30次/分;血氧飽和度在50-60%波動,血壓在62/40mmHg。

因為有呼吸機的存在,所以監護儀上還有呼吸的頻率。

「沒,沒了?」洪勝一愣,「那為什麼還要繼續搶救啊?」

「呼吸心跳停止起,搶救30分鐘後,若監測不到任何生命體征,床邊心電圖提示一直線,無電生理活動,這時才會宣布臨床死亡。」景蕭然道。

洪勝問道︰「這樣做有什麼意義嗎?」

「表面上來毫無意義,但實際上還是有搶救意義的,至少對死者家屬是一種關懷和安慰。」景蕭然道,「另外,其實當呼吸心跳停止後,機體的生命活動已經停止,但是機體組織內微弱的代謝活動仍在進行。在停止後4∼5分鐘或稍長時間內,機體內尚存少量氧,還能保持最低的生活狀態,如果使用人工呼吸機,心髒按壓、心髒起搏器等急救措施,生命尚有復蘇的可能。」

「啊?還有這種可能啊?」洪勝驚訝道。

「嗯,臨床上曾有患者心搏驟停發生後經1小時、2小時持續CPR而復蘇成功的文獻報道,甚至有經3小時長程持續CPR而完全康復的醫學奇跡。」景蕭然道。

「可我覺得每個人都這樣干,會不會有些浪費醫療資源?」

景蕭然笑了笑,「在現階段醫患關系緊張的情況下,要是送來急診的患者,醫生評估後立即告訴家屬,患者已經死亡,我相信家屬是不能接受的,我們用著30分鐘的時間讓家屬慢慢接受這個殘酷的事實。要是你堅持不搶救,家屬可能會跪地求你,或者說你不負責任,連搶救都沒搶救就說沒救了,抓住你的把柄,鬧一次醫院也是常見的事。」

洪勝輕輕點頭,似乎有些明白了。

此時,景蕭然回頭看向躺在床上的患者,心里卻有些奇怪。

這是個心梗的患者,即便是心源性休克,那也不應該這麼快沒了,這前後都沒幾分鐘的時間。

「曹老師,患者的死因是什麼?」

景蕭然看著正在進行心肺復蘇的曹老師問道。

「大概率是心髒泵衰竭。」曹老師道,「我們之後還會進行病例討論。」

「泵衰竭嗎?」景蕭然眉頭微皺。

他思索了片刻,才出聲問道︰「曹老師,患者會不會是心髒破裂?」

心肌梗死時,心肌軟化,在血流沖擊下,也可以出現心髒破裂,是心梗的重要並發癥之一。以右心室破裂最常見,其次為左心室和右心房,左心房、心包內大血管破裂則少見。

心髒破裂,換一個更加通俗易懂的說法。心梗的地方,心肌會壞死,所以是不能跳動;但是沒有心梗的地方,仍然會隨著心髒跳動。

心髒的一邊跳,另一邊不跳,在兩邊相交的地方就會產生一個剪切力,這種剪切力就可能會使心髒破裂。

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