送走第一個患者，63歲的老大爺閃亮登場。
患者山萬，男，63歲，既往體健，因「右下月復疼痛1天，伴惡心」入院；
術前查體︰
月復平坦，對稱，月復軟，右下月復壓痛，以麥氏點壓痛為著，反跳痛陽性，無振水音。肝脾肋下未觸及，膽囊︰未觸及，Murphy征（-）腸鳴音弱。
術前查看患者相關檢查︰
查血常規提示︰白細胞10.91×10^9/L，中性細胞比率78.7％；CT提示︰考慮闌尾炎。
B超提示︰右腎囊腫，月復腔少量積液，闌尾情況結合臨床。
一切的結果都指向急性闌尾炎，但寧謙在查體過程中發現異常！
病人右下月復貌似觸到兩個腫大的細長之物。
寧謙頓時皺眉，難道這個病人有兩條闌尾？
呂健看到寧謙的表情也是急忙問道︰
「小寧，這個病人有什麼特別的嗎？」
寧謙臉色一沉︰「有點特殊，先打開看吧！」
賀映紅臉色也是一變，這個病人就是典型的闌尾炎，自己也把過關，診斷上沒什麼問題啊。
王海一听，也不由得心頭一緊！
病人的病例他也看過，沒有什麼特別的。
心里卻涌起不詳的預感，這是來自外科醫生的直覺。
調床，切開！
寧謙依舊鎮定，不過手上的動作有所加快。
無影燈下，手術刀很亮，寧謙下刀很快。
一刀直達肌層，隨後就是干淨利落的鈍性分離。
切口依舊控制在2cm。
切開月復膜，見月復腔內有淡黃白色滲液約50ml。
吸引器滋滋做響，迅速將滲液吸盡！
隨著寧謙的暴露，一個很大的問題開始顯現︰
月復腔有粘連！部分腸管水腫粘連被覆膿苔，大網膜充血水腫于右下月復粘連呈團塊狀。
闌尾的位置被腫脹的大網膜包裹，一時間竟找不到闌尾的位置！
看到這里三個主任都不約而同往前走了幾步。
粘連不算重，不過如此小的切口能完成手術嗎？值得懷疑！
要是換他們上去，他們也沒有絕對的把握。
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畢竟現在根本看不到大網膜包裹後闌尾的情況。
情況好，分離粘連，切除闌尾，手術結束；
情況要是再差，很有可能闌尾已經爛成幾截，膿液在大網膜內形成包裹。
也就是平時所說的形成闌尾周圍膿腫。
這是人體的自我保護機制，膿腫形成，大網膜包裹，有利于感染局限和吸收。
這個時候，手術就只能做簡單的置管引流，然後關月復。
要是形成膿腫還強行打開，反而會使得膿腫擴散至月復腔，加大感染面積！
寧謙伸手，探查，也是觸診的結果，確定沒有形成膿腫。
難道真的有兩條闌尾？
寧謙帶著重重疑問，準備分離粘連。
看著手術畫面，看台上的王海有些局促不安。
他愛徒心切，擔心這樣的手術寧謙一個人做不下來。
想了又想，連復雜點的闌尾手術都做不下來需要師傅幫忙，又會在兩個主任面前失了面子。
想到這里王海緊盯手術畫面，寧謙的操作一有遲疑或者卡頓自己就立即洗手上台。
不過這一幕遲遲沒有發生！
寧謙用手指鈍性分離月復腔粘連，手法很是柔和。
手指所到之處，粘連自覺分開，就像是以前接受到自動分離的命令一樣。
月復腔內粘連分離完畢後，逐步分離大網膜與回盲部粘連。
用組織剪分離腫脹大網膜，壞地部分予以結扎，切除。
寧謙的手很快，也很穩。
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好幾次組織剪在腸系膜的供養血管中穿行，距離血管很近，但一次都沒有造成血管或其他組織的損傷。
鄧興德和賀映紅看了這操作也直乎內行！
理論上來說，手術是要解決病人問題的同時盡量減少不必要的損傷。
不過這也是要建立在病人條件允許的情況下，當下的情況，如此分離大網膜粘連，稍有不慎損傷血管，最後的結果還是要做切除的。
要是讓他們選擇，基本就是直接切除。
這樣可以使得術後大網膜壞死的概率降到最低，畢竟解剖學上來說，大網膜就是一坨脂肪，多一點少一點也無傷大雅。
可寧謙不然，他真正貫徹微創觀念在手術的各個環節︰
切口很小，就連分離組織也要最大限度保留患者的功能和解剖結構。
而且他真的做到了！
隨著大網膜壞死組織的清理，回盲部逐漸顯露出來。
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從回盲部開始探及闌尾根部，闌尾呈盤旋狀，闌尾頭部被大網膜及部分腸管粘連包裹。
寧謙小心分離，只見闌尾頭端充血、水腫、被覆膿苔，粗約1.5cm×1.5cm大小，闌尾全長約10cm。
奇怪的是，距闌尾根部約5cm盲腸對系膜緣探及一個長條狀腫物，被大網膜及腸系膜包裹，質硬！
見此情形，三位主任臉色皆變，這可能是一個及其少見的病例……