病史不適合詢問，
能依靠的就只有查體了！
雙側胸背部呼吸音粗，未聞及哮鳴音，余陰性。
初步排除氣胸、支氣管哮喘、肺栓塞等造成的呼吸急促，胸悶氣短。
听診心髒，排外心髒相關器質性病變
觸診心髒和月復部大血管……
一系列查體，結合患者的心電監護，使得寧謙暫時排除了心梗的診斷。
肺部相關疾患也排除在外。
接下來要考慮的就是胃腸疾病相關引起迷走神經興奮，引發出汗、心跳加速、血壓下降等一系列癥狀。
急性胃腸炎、低血糖等也有可能引發這些表現。
當然，還有最重要最緊急的情況，中毒、主動脈夾層！
急診的診療思路向來都是以先排除急危重癥為基礎。
把最要命的問題先找到或者排除，余下的可以交由專科科室解決。
寧謙擁有大師級的月復部觸診，並沒有感覺到月復部大血管的異常搏動。
床旁心電圖結果未發現明顯異常。
寧謙松了口氣，至少暫時排除了心梗和夾層，令人慶幸。
現在需要排外的就是中毒，需要詢問患者病史。
「多巴胺60mg，帶250鹽水，10-15滴每分鐘！」對病情有了一定了解，寧謙開始對癥處理。
先著重處理患者的低血壓，大原則上沒有問題。
基本排外心梗、夾層，這個時候給予鎮靜鎮痛可能會掩蓋癥狀，寧謙還是謹慎的不予以使用。
搶救室的醫生也被寧謙的氣勢鎮住，乖乖去下達醫囑。
「我現在問一下你的病情，是你就點頭，不是你就搖頭，盡量少說話。」寧謙對著病人交代。
患者點頭表示理解。
「你最近的三餐跟平常吃的一樣嗎？」
患者點頭。
「平常有吃什麼藥嗎？」
患者翻翻手機，照片上有兩板藥物︰鹽酸坦洛新、前列康。
這是治療前列腺增生的藥。
「平常有前列腺增生？這些藥現在在吃嗎？」
患者先是點頭，再是搖頭。
寧謙大概理解他的意思︰「你的意思是有前列腺增生，但不經常吃藥是嗎？」
患者點頭。
這樣的問診對于寧謙來說非常低效，但沒有患者家屬陪護，為了防止患者病情加重，他只能采取這樣的辦法。
中毒也不像，三餐規律，至少不像是食物中毒……
診斷一時間陷入兩難境地。
突然，患者的呼吸開始變得急促，血氧飽和度也在下降！
滴滴滴滴……
監護室響起尖銳報警聲，患者想用盡全身力氣胸廓也沒有很大的起伏。
听診器听診胸肺部，呼吸音很輕，喘憋加重了。
患者也開始煩躁起來，想要扯斷自己的輸液管！
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神經系統有癥狀，意識狀況也變差！
寧謙第一時間反應過來，指揮道︰「加壓面罩給氧，隨時準備氣管插管！」
查瞳孔變大。
患者上半身不斷抖動，最後像鯉魚噴水一樣，一大堆嘔吐物從嘴里噴射而出。
噴射性嘔吐，意味著可能發生了腦水腫，顱內壓增高！
「250甘露醇靜點！」為了防止腦功能進一步受損，寧謙迅速做出應對。
噴射狀嘔吐物吐了小護士一身，但這個時候哪有時間換洗清理？
只能強忍著繼續準備配置藥水。
「下胃管吧。
彩超醫生怎麼還沒來，快去催！」
為了防止患者意識障礙，誤吸嘔吐物，寧謙當機立斷，給患者上胃管。
一位實習生听到寧謙的聲音，跌跌撞撞跑過去撥通彩超室的電話。
隨著一系列操作進行，相關實驗室檢查也回來了，並沒有什麼異常的地方，心肌黴也在正常範圍。
雖然化驗單有一堆上上下下的箭頭，但對于疾病的診斷都沒什麼實質性的意義。
與此同時，超聲醫生推著一台厚重的機器，火急火燎的趕來。
心髒彩超和月復部血管彩超未見異常！
根據現有的相關檢查結果，中毒的可能性更大了！
但是中毒的原因是什麼呢？
病人已經意識不清，家屬還是還沒到，診斷治療一時間都讓人左右為難起來。
突然寧謙注意到患者的胃管里引流出一些青綠色的殘渣！
定楮一看，很像是未熟透的番茄。
寧謙腦子里靈光一閃，未熟透的番茄！中毒——龍葵堿中毒！
「溫鹽水洗胃，另外留龍葵堿毒素樣本送衛生防疫站進檢測。」，寧謙語氣急切，不容置疑。
搶救室眾人分工合作，迅速準備好洗胃的相關用具，標本也迅速送檢！
隨著洗胃的進行，患者的生命體征也逐漸平穩下來，暫時月兌離危險。
患者的家屬也趕了過來，看過患者情況後臉上愁容滿面。
寧謙把患者家屬帶到辦公室談話。
女人坐在空蕩蕩的辦公室，局促不安的等待，一身素衣，一襲長發扎在腦後沒有燙染的痕跡，給人一種素雅大氣的感覺。
很明顯她想問些什麼，看到寧謙在忙，自身的素養讓她極力克制。
寧謙手里拿著厚厚的醫療文書，在女人面前坐下︰「你是病人的配偶吧。」
整天接觸醫療文書致使寧謙的用詞語氣都有些官方。
女人點點頭，沒有說話。
「你先生的情況不太好，我們初步考慮是龍葵堿中毒，洗胃以後情況穩定了些，但還沒有徹底月兌離危險。」，寧謙也不賣關子，直接開門見山，「由于情況緊急，我們直接給予救治，現在需要你簽一下相關的醫療文書。」
女人內心的不安稍微緩解了些，努力給了寧謙一個微笑︰
「謝謝您醫生。您說的龍葵堿中毒是什麼意思？嚴重嗎？」
「張醫生，你給患者解釋一下。」，寧謙看向張志道。
張志在一旁看著，突然被叫到，抖一激靈。
龍葵堿中毒？張志腦海里一片空白，這屬于自己的知識盲區。
「寧師兄，要不你來？」張志撓撓頭，不好意思的道。
寧謙也不客氣，挪了挪座椅才道︰「龍葵堿是一種弱堿性的 生物堿，又名龍葵 、龍葵素，可溶于水！
龍葵素具有腐蝕性、溶血性、並對運動中樞及呼吸中樞有麻痹作用。所以您先生一開始是以出汗、心慌、胸悶、月復痛等癥狀來醫院就診的。
急性龍葵堿中毒一般在進食後數十分鐘至數小時發病。
所以您先生食用含有龍葵堿的食物後，隨著食物里的龍葵素被吸收入血，逐漸發展為呼吸困難、喘憋、低血壓，甚至引發腦組織水腫、呼吸機麻痹才發展為後來的血氧飽和度降低，噴射性嘔吐！」