突發暈厥的原因有很多，醫生們都有自己的一套診斷體系，正在各抒己見。
董苗苗搶先回答道︰「患者既往就有頭痛病史，我考慮還是神經源性昏厥的可能性比較大。」
急診外科的一名住院醫補充︰「也有可能是硬膜外血腫！患者符合清醒-昏迷-清醒這樣的規律，需要特別關注患者的意識情況。」
一名主治醫扶扶眼鏡，鄭重道︰「我還是考慮顱腦方面的可能性大。
與患者倒地的時候具體情況不清，我認為癲癇也是極有可能的。
TIA（短暫性腦缺血發作），急性腦出血、腦梗塞等腦血管引起的疾病也應該考慮在內。
這些都排除了那麼有可能是排尿性暈厥。」
王斌成主治醫的話一說出，住院醫們眼前一亮。不愧是急診內科主治醫，思路清晰，要點突出。
「諸位還有沒什麼考慮？心源性昏厥方面呢？」張茹做著引導性提示。
在場的醫生卻沒有說話。
顯然，他們都同意王斌成的觀點，沒有人提出異議。
此時寧謙已經看完了老人家屬從下級醫院帶來的所有檢查，心里也有了可能答桉。
「我認為心源性昏厥的可能性大，其中最有可能最需要排除的就是心梗。」寧謙以一種不緊不慢語調說道。
此話一出，不論是住院醫，主治醫還是張茹心里都是不屑的。
心源性休克的可能性不大，你還直接說最有可能是心梗？
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心梗這樣的急癥，是急診科的常見病，有點常識的醫生都知道，心梗的典型表現是︰
突然發作的心前區壓榨性疼痛或憋悶感，可延伸到左側肋骨、上月復部、左側肩、背甚至口腔、頭部。疼痛性質為「壓迫感、擠壓感、沉重感」，多為持續長時間不緩解，無明顯疼痛峰值，休息或藥物不能減輕癥狀。
初期出現心跳加快、血壓升高，後期心肌缺血壞死數量增加，導致心髒功能逐漸下降，心髒及全身血液循環出現障礙，伴隨心跳減慢、大汗淋灕、呼吸困難。
有些患者也表現為單純月復痛，但是眼前的患者各項生命體征都還好，並且也沒有疼痛的癥狀啊。
最重要的是剛才監護儀上的心電圖沒有心梗的表現！
如此排除下來，就算考慮心源性暈厥，也應該第一時間排除心梗才對。
張茹一听，也覺得寧謙的發言欠缺考慮，年輕人終究經驗不足。
「那患者入院前當地醫院查的肌鈣蛋白小于0.012ug╱L，患者心電圖未查見明顯異常你怎麼解釋？」既然是討論，張茹繼續發問。
從寧謙的發言來看，他看出這年輕醫生外科底子不錯，可對于疾病的診斷和辯識差了些，覺得應該加以引導。
「很簡單，之前陰性不代表現在是陰性。也不一定所有的心梗都會有心電圖的改變。
也有非ST段抬高型心肌梗死不是嗎？」寧謙腦子轉的飛快，眼里閃爍著異樣的光，
「患者高齡，有長期吸煙病史，從外院檢查結果來看，患者長期高血脂，且並未服用降脂藥，冠脈也存在粥樣硬化。這些都是心梗的高危因素。」
寧謙頓了頓繼續補充︰「心梗常伴有各種心律失常。該患者從患者的心電監護可以看出患者的室性早搏＞5次╱分，當心肌缺血面積較大時也會產生心源性休克，可能就是患者這次昏迷的主要原因。
必要時要完善冠脈造影明確診斷。」
寧謙的分析有理有據，甚至比王斌成主治醫分析得還詳細，眾住院醫好像又覺得心源性休克也沒什麼不對？
保險起見心梗確實也應該排除一下啊。
張茹提出疑問只是想讓寧謙意識到自己分析方向上的錯誤，沒想到寧謙還就著自顧自的分析起來。
張茹給出相對中肯的判斷︰「有理有據。不過臨床上發生這種類型心梗的概率較低。相對于來說還是顱腦的問題大一些。」
「我贊同小寧的意見，該請心內科會診就要請。」
總要挑一邊站隊，王海表態選擇站在寧謙這邊。
本就是普外科出身，王海的技能點主要集中在外科手術方面，對于診斷不屬于外科範疇的疑難雜癥在他的能力之外。
他也不確定寧謙說得對不對，不過寧謙這兩天一直再給自己帶來驚喜，讓王海莫名信任寧謙。
急診外科和急診內科的意見一時有些爭執不下，大多數人站在急診內科張茹一邊。
術業有專攻，內科醫生擅長診斷疾病和用藥，外科醫生則長于手術這幾乎是業內公認的普遍規律。
即便是在急診科也是一樣，相對于年輕的寧謙他們還是更相信經驗老道的張茹。
叮鈴鈴……急診搶救室的電話響起。
一名住院醫接起電話，簡短的交談之後就掛斷電話，臉上掛著錯愕的表情道︰
「4床化驗室危急值報告，肌鈣蛋白i＞80ug/l。」
4床的患者就是剛才收入的白發老人！
一個電話，一個危急值打破了微妙的平衡！僅一項化驗指標就幾乎可以證明寧謙的判斷是對的。
肌鈣蛋白i是一種收縮蛋白，僅存在于心肌之中！
當心肌受到損傷時，存在于心肌細胞內的肌鈣蛋白i就會釋放出來，進入到血液中去，導致血液中的肌鈣蛋白含量明顯升高。
就現在的肌鈣蛋白的數值而言，幾乎可以肯定患者肯定存在心肌損傷。
雖然心電圖沒有什麼變化，可需要首先懷疑的依舊是心梗，不典型的心梗。
急診科的醫生，就算水平再差都知道這個結果意味著什麼！
震驚！錯愕！難以置信！
一個住院醫居然僅憑病史和一張不起眼的心電圖就診斷出不典型心梗！
眾人顯然是被這個消息給震住了，只有張茹還算冷靜，急忙吩咐道︰
「迅速聯系心內科轉診！開放綠色通道。」
「給予復合量的拜阿司匹林和波立維！」寧謙也補充道。
听到寧謙也下達醫囑，急診內科的董苗苗愣住了！這到底該听誰的？
張茹看到董苗苗沒有行動，放大音量道︰「還在等什麼，趕快按照寧醫生和我說的做！」
經過一些列的處理綠色通道很快就建立起來，由于先前就請過會診，心內科的醫生很快就到達急診科。
心內科的醫生查清患者情況後，表揚急診科水平很高，診斷這樣的不典型心梗很及時。
病人也很快通過綠色通道被推進導管介入室行冠脈造影明確診斷