一個又一個的病癥在鄭毅的腦海里呼嘯而過。
可惜的是。
這些疾病大多是歸屬于血液系統疾病或者是風濕免疫疾病範疇。
可惜的是。
這些疾病，都不在鄭毅目前掌握的這本《心髒主動脈疾病診斷學》當中。
冥思苦想了半天，鄭毅也沒有想到一個讓可以讓自己滿意的答桉。
他也再一次真切地體會到了「隔行如隔山」到底是個什麼感覺。
忽然間。
一個人影閃過的鄭毅的心頭。
「對啊。」鄭毅喃喃說道︰「我怎麼沒想到呢。」
鄭毅想到的，正是風濕免疫科的莊主任。
「可以找莊主任來參謀參謀啊。」鄭毅如實想著，連忙拜托林主任知會了莊主任一聲。
沒過多久，鄭毅就看到莊主任風風火火地趕了過來。
「莊主任，您這動作也太快了。」鄭毅笑呵呵地跟莊主任打了個招呼。
「這可是稀罕事啊，我動作當然得快一點。」莊主任面帶微笑︰「鄭總居然找我會診了。」
「莊主任您可別開玩笑了。」鄭毅笑著應了一句之後，便將患者的具體情況說了出來。
「原來是這樣。」听著鄭毅的描述，莊主任點了點頭︰
「咱們現在可以雙管齊下。」
「先進行對癥治療，改善患者現在的血液狀態。」
「比如可以先給患者吃點升血小板膠囊對癥，再用一些生血的藥物。」
「同時，我們再完善檢查，爭取找到患者的病因。」
「個人建議你們可以完善一下這些檢查和檢驗，等結果回來了之後，咱們再確定患者的進一步治療方桉。」
說著，莊主任便拿出了一張病程記錄單，開始手寫會診意見。
待到意見寫完之後，鄭毅看著手里的檢查結果，逐漸陷入了思考。
「自身免疫系列、補體系列、抗磷脂抗體系列、腫瘤標志物……」鄭毅念著這些有些拗口的檢驗名字。
「我能想到的就這些了。」莊主任點了點頭︰「但是這畢竟是我們風濕免疫科的意見，血液內科那邊應該也還有一些檢查和檢驗。」
「這樣，我一會兒會找血液內科主任過來，幫忙進行進一步檢查。」
「給您添麻煩了。」鄭毅連忙道謝。
血液內科的宋主任來得很快，而且來的時候，還大包小卷地帶著一堆東西。
「哎呀宋主任，您來就來唄，還帶這麼多東西干啥，這麼客氣。」莊主任看起來和宋主任很熟，一見面就開起了玩笑。
「我這不是把可能用到的東西先帶過來嗎？免得到時候還得回去拿，怪麻煩的。」宋主任斜了莊主任一眼之後，便開始一本正經地分析起了患者的病情。
「是這樣的。」宋主任思考著道︰
「導致血小板減低的原因有很多。」
「包括免疫原因、腫瘤原因、甚至是感染等都會誘發血小板減低。」
「但是我們血液內科最擔心的問題是，患者有沒有惡性的血液疾病。」
「現在相關檢查檢查莊主任已經安排得很全面了。」
「我個人建議，如果患者家屬同意，最好給患者加做一個骨髓穿刺。」
「這樣可以更好地明確患者的情況。」
宋主任話說得簡單明了，鄭毅很容易便理解了宋主任話中的意思。
骨髓穿刺術是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。
適用于各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。
並且可用于診斷不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態學異常。
也可以用于不明原因發熱的診斷與鑒別診斷。
還可做骨髓培養，骨髓涂片找寄生蟲等。
但是一听「骨髓」這兩個字。
別說是患者了，就連其他科室的醫生，都會覺得後脖頸子一涼。
「這……」鄭毅臉上也閃過了一抹顧慮︰
「損傷是不是有點大啊。」
「而且這老爺子的血小板有點低，骨髓穿刺能止住血嗎……」
「鄭大夫啊。」宋主任笑了︰「你這是關心則亂啊。」
宋主任為人很是溫和，對于鄭毅的詢問也完全沒有懊惱，而是耐心地解釋了一番。
在宋主任的解釋下，鄭毅也對骨髓穿刺有了一個重新的認識。
很多患者，甚至是其他科室的醫生。
一听「骨髓穿刺」這四個字就被嚇得夠嗆，甚至覺得自己被穿這麼一下，是不是整個人都要廢了。
其實這是一種誤解。
骨髓是人體再生能力很強的組織，在被抽取了部分之後，很快就會再次生成。
新聞上平時也有很多捐獻骨髓的報道。
而且穿刺所取出的骨髓數量相對于人體總量來說，那是微乎其微的。
理論上，這個操作對健康是沒有太大影響的。
而且，很多人懼怕這個操作的原因。
是在于很多人都會腦補骨髓穿刺的過程，是拿著一根大長針對著自己的 髓來上一下子。
這不一下子就癱了？
但這同樣也是一種誤解。
骨髓穿刺的過程其實簡單。
就是用一根細針刺入人體扁骨，通常是髂骨或胸骨的骨髓腔中，吸取少量骨髓液進行相關檢查。
成年人，最常用的地方，就是髂骨。
通俗點說，就是蛋子的那個大骨頭。
將取出的骨髓液通常涂在玻璃片上，干燥後進行染色，放在顯微鏡下觀察細胞形態、密度、比例等情況了解患者的造血功能。
骨髓穿刺雖為有創性檢查，但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故對機體無大的損害，不需要特殊護理，基本上觀察一會兒，就可以下地正常行走了。
听完了宋主任的解釋，鄭毅的臉上漸漸劃過了一抹了然。
自己需要學習的東西還有很多。
在征得了鄭毅他們的同意之後，宋主任就拿著東西來到了患者的床邊。
宋主任和老爺子的兒子溝通了之後，兩人一听骨髓穿刺，也是嚇了一跳。
不過在宋主任的耐心解釋下，兩人最後還是同意了進行骨髓穿刺。
「那我要開始了。」和老爺子簽署了知情同意書之後，宋主任將帶過來的骨髓穿刺包打開。
這個時候，一直在旁邊鬼鬼祟祟的歐博特，悄悄地來到了宋主任身旁。
「怎麼了？」宋主任之前也沒見過歐博特，被這個大黑小子給嚇了一大跳。
「沒啥。」歐博特模了模後腦勺︰「就是俺之前也沒看過骨髓穿刺，想看看老師喃是怎麼做的。」
「行。」宋主任點頭表示同意︰「不過注意保持安全距離，注意無菌原則。」
「好 。」歐博特笑嘻嘻地點頭。
宋主任讓老爺子平躺，將老爺子的大腿根部、還有肚子都露了出來。
「你看，這里就是髂前上棘。」宋主任模著老爺子大腿根上方的一處骨性鼓起︰
「這是一個最容易找到的體表標志。」
說著宋主任的手輕輕地比量了一下。
穿刺部位選擇髂前上棘後上方1-2cm處。
這是最常用的穿刺點。
「你知道為什麼選這個位置嗎？」宋主任像是教導學生一樣，對歐博特問道。
「俺不知道咧。」歐博特大方地承認了自己的無知。
「因為這個位置的骨面相對較平，這樣固定起來會比較容易，操作起來更加的方便安全。」宋主任解釋道︰
「不過，如果這個位置不行的話，我們還是有其他的位置可以用來穿刺的。」
宋主任一邊給老爺子進行皮膚消毒，一邊給歐博特還有在場的所有人講解著。
骨髓穿刺可用的位點其實很多。
除了最常用的髂前上棘外，常用的穿刺位置還有髂後上棘、胸骨柄、腰椎棘突這幾個位置。
其中用得比較多的是髂後上棘。
那是位于 椎兩側、臀部上方骨性突出部位。
也就是蛋子上方那個凸起。
再然後就是胸骨柄。
胸骨柄就胸口那個豎著的骨頭，模起來長長的，和肋骨連接在一起。
它起到了保護後面的心髒和主動脈的作用。
胸骨里的骨髓含量異常豐富。
所以，當蛋子的那幾個部位穿刺失敗時，可選擇胸骨柄進行穿刺。
但是因為胸骨柄骨質較薄，胸骨後面還有心髒和主動脈，萬一穿刺的時候用力過 ，一下子給胸管全都干穿了。
那可就危險了。
要是捅到心髒和主動脈上了，那可就真的萬事皆休了。
所以為了嚴防穿透發生危險，這個位置也較少選用。
最後的腰椎棘突，因為穿刺比較困難，也極少選用。
消完毒後，宋主任熟練洗手，戴無菌手套、鋪無菌洞巾。
再抽取了5毫升的2%利多卡因，作為局部浸潤麻醉。
「小黑啊，骨髓穿刺的麻醉很重要，尤其是一定要麻醉好骨膜。」宋主任已經從旁邊何杰時不時地調侃中知道了歐博特的外號︰
「要不然會很疼。」
「而骨膜麻醉中，最主要的手法就是多點浸潤麻醉。」
看著歐博特似懂非懂的樣子，宋主任繼續解釋道︰
「你看，這就叫做多點浸潤麻醉。」
說著，宋主任手上的針頭在患者皮膚里轉了一圈。
但是旁邊的歐博特的眼神已經告訴了眾人︰自己仍舊沒有看懂。
「這樣吧。」宋主任耐心地繼續解釋道︰
「這種多點浸潤麻醉，其實就是第一針麻醉骨膜之後，把針稍微回退一點，然後在第一個麻醉點的前後左右的骨膜都來上一針，然後打麻藥。」
「簡而言之就是多點麻醉，徹底麻醉骨膜，減少患者疼痛。」
這番解釋下，歐博特迷迷湖湖地表示自己好像听懂了。
又看了歐博特一眼，宋主任拿著骨髓穿刺針，固定在適當的長度上。
「老師啊。」歐博特看著宋主任的動作，愣了一下︰「這個穿刺不用照著麻醉針的長度比針嗎？」
「骨髓穿刺是唯一一個不需要比針的穿刺操作。」宋主任一邊解釋著，另一邊用左手拇、食指固定穿刺部位皮膚。
「注意我的動作。」宋主任右手拿著穿刺針，瞄準了剛剛自己麻醉進針的位置，持針于骨面垂直刺入。
很快針尖就遇到了阻力。
「現在我的針尖已經踫到了骨頭了。」宋主任說著，右手握著穿刺針開始左右旋轉。
就像是用鑽頭鑽木頭一樣。
針尖緩緩地鑽破骨質，宋主任手里的阻力也突然消失。
「到了。」宋主任點了點頭，輕輕動了一下穿刺針。
感受到穿刺針已固定在骨內。
現在穿刺針已進入了骨髓腔。
「這時候需要用一個20瓦注射器。」宋主任伸出手，從無菌包里拿出了一個嶄新的20毫升注射器。
抬手將穿刺針的內栓退出，宋主任繼續拔出了穿刺針的針芯，然後連接上了注射器。
手緩緩抽吸，一點點紅色，但是和血液又有些不太一樣的液體進入到了注射器內。
這就是骨髓。
「一點點就夠了。」宋主任看著注射器里的骨髓液。
0.1毫升到0.2毫升之間，剛剛好。
取下注射器，宋主任將注射器里的骨髓液迅速推在了帶來的玻璃片上。
「這是……」歐博特表示自己又看不懂了。
「這是在制作骨髓涂片。」這不用宋主任解釋，一直在邊上的何杰用看傻子的目光看了歐博特一眼︰
「機靈點。」
「一會兒宋主任做完了涂片之後，你趕緊把這些涂片送到檢驗科去。」
「干哈？」歐博特表示自己仍然沒有理解。
「笨死你得了。」何杰敲了一下歐特的腦袋︰
「去看細胞形態學及細胞化學染色檢查啊。」
「你個傻子。」
「啊。」歐博特有點朦朧地點了點頭。
這時候宋主任已經把血液涂片制作完畢，歐博特拿著從宋主任手里接過了小盒子，一 煙地直奔實驗室而去。
涂片制作完畢，宋主任又把20毫升注射器接了過來。
這一次，他要做骨髓培養。
將穿刺針再次連接上了注射器，宋主任的手輕輕動了動，再次小心翼翼地抽吸了2ml的骨髓。
將骨髓放入自己帶過來的培養液內，宋主任下意識地將瓶子往後遞了一下。
不過這時候，宋主任才反應過來一件事情。
自己並沒有帶助手。