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0098 治療糖尿病足

听了黃素簡單易懂地講解了中西醫治療糖尿病的不同,姜成斌和他兒子對黃素更加信服了。

姜成斌趕緊問了一句︰「黃醫生,我的腳還有治愈的希望嗎?」

「有!」黃素點了點頭道︰「伸出舌頭,我看一下舌苔。」

姜成斌伸出舌頭,只見舌質暗紅,帶有瘀斑,舌苔膩而略黃。

結合脈象,姜成斌是氣血雙虛、陰虛火熱、絡脈血瘀、熱毒壅滯之證。

張遠帶著一名醫生走了進來。

「老爺子,急診的醫生來了,我們一起看看你的雙腳的情況。」黃素起身,又問道︰「老人家,你的那只腳比較嚴重。」

姜成斌指著自己的右腿道︰「右腳!」

黃素對急診醫生道︰「醫生,麻煩你先檢查右腳。」

姜成斌將右腿墊在凳子上,急診醫生小心翼翼地一點點解開老爺子腳上的紗布。

隨著紗布在減少,所有人都能聞到一股腐爛惡臭的氣味。

當急診醫生揭開紗布的一刻,一股難以名狀的惡臭,從整個右腳 然地撲面而來。

黃素還好,他前世治療了太多的糖尿病足患者,對這種腐肉的臭味早就有了免疫力。

王新路和急診醫生也是行醫多年,什麼樣的腐爛膿瘡沒見過估計,自然神態自若,只有張遠被這股惡臭燻得不停地干嘔。

姜成斌的兒子看著張遠狼狽的樣子,又看向黃素習以為常,鎮定自若地檢查傷口的樣子,對黃素又多了一份信心。

姜成斌的腳掌腫大了將近一倍,五個腳趾頭已經腫脹發黑,呈橢圓形,腳背皮肉已經爛得足骨外露,腳背到腳腕處呈現黑色,散發著腐肉的味道。

腳掌有三處大的瘡口,露出粉紅的肉色,應該是剛剛挖掉的腐肉。

黃素帶上一次性醫用手套,輕輕按在腳面處,就有黃色帶黑的膿水從傷口中流出。

檢查過後,急診科的醫生又給姜成斌做過消毒,再次小心翼翼用紗布將腳包裹上。

患有糖尿病足的患者,他們的腳都是十分脆弱的,醫生在處理的時候都是盡可能地小心。

等將右腳包扎好,急診科的醫生又拆開左腳的紗布,左腳的情況要比右腳要好了許多,只有幾個瘡口,皮膚呈現黑色和紅腫,腐臭的味道對比右腳也輕了許多,按壓上去沒有出現流膿的情況。

黃素月兌掉一次性手套,扔進垃圾桶里,等待急診醫生給姜成斌的左腳包扎好。

黃素坐回座位,拿過處方單一邊寫,一邊解釋道︰「我給你開補陽還五湯加四妙勇安湯內服,用于益氣活血通絡,清熱散結解毒。另外用珍珠粉和五倍子粉,治療爛瘡、解毒止癢、收干皮膚。辦理住院,先內服外用30天,每天服用一劑黃 烏梅湯降血糖,此外住院期間停掉所有降糖藥的西藥。」

黃素在處方單上寫道︰黃 、桃仁、紅花、赤芍、白芍、川牛膝、懷牛膝、木瓜、玄參、丹參、鬼箭羽、婬羊藿、桂枝、銀花、黃連、當歸、甘草、水蛭、地龍。

(看了很多書友建議,說不要寫處方,從今天開始以後的處方我會把克數去掉,再次各位書友,不要亂用小說里的方子,中醫講究的是辨證論治,你可以覺得你和小說人物的疾病相同,但很有可以你們的病機不同。)

四妙勇安湯,具有清熱解毒,活血止痛之功效。主治熱毒熾盛之月兌疽。患肢暗紅微腫灼熱,潰爛腐臭,疼痛劇烈,或見發熱口渴,舌紅脈數。臨床常用于治療血栓閉塞性脈管炎、靜脈炎、下肢潰瘍、坐骨神經痛、下肢深靜脈栓塞等,是治療糖尿病足和身體壞疽的良藥。

黃素將方子遞給王新路。

糖尿病壞疽,包括干性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽,從檢查姜成斌的雙腳來看,他屬于混合型壞疽。

多發于血液血糖過高引起的血管病變、經絡堵塞、或者血管經絡的混合型病變,有著極高的致殘率。

是消渴病日久,失治誤治,內熱傷陰耗氣、或陰損及陽,久病入絡,絡脈淤結,加以熱毒或濕熱邪毒壅結所致。

糖尿病的患者,在沒有出現糖尿病足前,往往只注重降血糖,卻忽視活血通絡,氣虛則血瘀,而糖尿病患者往往不同程度會出現氣虛的情況。

當然西醫大人不承認中醫的這套理論,糖尿病足只能是糖尿病的並發癥。

所以建議糖尿病患者在降血糖的時候,同樣要注重活血通絡。

根據中醫對消渴病三消辨證,上消肺熱傷津要治以益氣滋陰活血通絡,中消胃熱熾盛要以益氣養陰活血通絡,下消腎虛精虧要以滋陰助陽活血通絡。

在用藥的時候,要注意搜風通絡加用蟲類藥物,舒筋活血以藤類藥物。

如果糖尿患者已經出現糖尿病足,就要根據壞疽的類型,選著對證的治療方法,干性壞疽以解毒治療為主,濕型壞疽以利濕解毒為主,混合治療就要考慮清熱利濕解毒。

王新路接過來方子看了許久,覺得與黃素接觸越久越看不透黃素了,即使是自己也開不出比這個更好的方子。

王新路越來越不明白,黃素小小年紀怎麼對這種疑難雜癥信手拈來,恰到好處。

如果說黃素在治療糖尿病足能開出四妙勇安湯,王新路不會覺得驚訝。

但是,黃素能在方劑中恰到好處地處理好了清熱解毒和溫通藥物的關系,處理好扶正治本和卻邪治標的關系,處理好內用外敷的關系,這絕對需要多年經驗才能兼顧。

姜成斌的糖尿病足,乃是在氣血雙虛、陰虛生熱的基礎上,絡脈血瘀,熱毒壅結所致。所以,治療應在益氣養陰的基礎上加入活血化瘀,涼血解毒。處方以補陽懷五湯和四妙勇安湯為基礎加味。

藥用芍藥、木瓜、川牛膝、懷牛膝解痙止痛,舒筋活絡,加地龍,水蛭等蟲類搜風通絡,用大劑量的玄參、銀花、甘草涼血活血,清熱解毒,以黃 、甘草、桂枝、當歸、婬羊藿補氣補血養陰治療固本。最後再配上外敷藥解毒、斂瘡、生肌、收干。

可謂是諸藥相合、標本並治、動靜結合、涼溫通用、內外相合。

王新路一邊在處方單上簽字,一邊不由地多看黃素幾眼。

心想︰這黃素難道就是天賦異稟,驚艷才絕之人,不由得又羨慕起了孫教授。

黃素也被王新路的眼神看的渾身不自在了,心想︰今天這一手露的有點大了,看來引起懷疑了。

但是要是讓黃素藏拙,自己也是做不到的,這是對患者的不負責任,過不了自己良心那一關。

王新路將方子遞給姜成斌的兒子囑咐道︰「現在就可以辦理住院手續了。」

見黃素開得方子,經過了王新路的認可,姜成武的兒子更加有信心了,急忙接過感謝道︰「謝謝,王教授!謝謝,黃醫生!」

王新路又對過來幫忙的急診科醫生到︰「楊醫生,患者的糖尿病足的日常護理,還要拜托你們急診科了。」

急診科的楊醫生道︰「王醫生,你這說的哪里話,我們急診科以前沒少麻煩內科的同事。」

內科在處理這些外部傷口,確實不如急診科的同事。

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