內分泌二區。
醫生辦公室。
「閔醫生,來急診病人了。」
閔玲剛接班,護士便跑進了之醫生室。
「好,我知道了。」
閔玲點了點頭,同時心中很是疑惑。
這最近內分泌的夜班,也太不好上了啊!
她記得上一個夜班,也是非常的忙碌。
怎麼急診的病人突然這麼多了?
自己最近這麼「火」嗎?
閔玲對自己產生了深深的懷疑。
……
而另一邊,陸晨懷著惴惴不安的心情,緩緩步入了內分泌住院部。
這三百塊錢也太不好賺了吧!
不過,這京華二院的內分泌有四個病區。
病人不一定會收到他所去的內分泌二區。
但是。
當陸晨從電梯中出來,來到內分泌二區的門口,看到眼前急診科的平車時。
他就只能默默接受自己「臉黑」的事實了。
唯一值得慶幸的就是,今天不需要去測血糖了。
剛走進內分泌二病區,陸晨迎面便踫上了閔玲。
閔玲正準備去患者所在的病房,途中卻突然看到了一個有些熟悉的身影。
「你是……陸……晨?」
閔玲的記憶力很不錯,一下子就記起了陸晨。
主要是陸晨給他留著的印象太深刻了!
她還是頭一次見到這麼優秀的研究生!
遇到搶救臨危不亂,臨床思維井井有條,甚至勝過很多已經工作了的住院醫師。
「閔老師好。」
陸晨也看見了閔玲。
這還真是巧了,上個夜班就是和她一起上的。
現在這個白班還是和她一起。
「快去換白大褂,來急診病人了,在18床。」閔玲笑了笑。
有了陸晨這個好幫手,今天即便是再忙,她也會輕松不少。
陸晨點了點頭︰「好。」
心里有苦,說不出啊。
陸晨快步走進值班室,換上自己的白大褂。
拿好听診器,口袋里裝著醫用小電筒。
來到18床的床旁。
病床上,患者依舊是閉著雙眼,呈一個昏迷狀態。
不過他的右手偶有會有不自主的揮動。
陸晨看到他的生命值,是紅色的45。
床旁圍繞著三個中年婦女,應該都是患者的女兒。
此時,閔玲已經在開始下達醫囑。
「上心電監護,給鼻導管吸氧,再查個指尖血糖,然後急查血常規、生化、離子、凝血項、心肌黴、血氣分析。」
「收到。」
一個護士搬來了心電監護儀,另一個護士則開始給患者采血。
指尖血糖的數值很快就出來了。
「閔醫生,指尖血糖是1.8mmol/L。」測完血糖,護士立刻回復道。
「這麼低?」閔玲眉頭皺了皺,「立刻推注兩支高糖,然後在吊一袋500ml的糖,液體速度調快點兒。」
「收到。」
閔玲隨後看向一旁的陸晨︰「急診科考慮這個患者是低血糖昏迷,做了個頭CT,就送到我們科來了。」
陸晨皺眉道︰「閔老師,是不是還要和腦梗死鑒別?」
「嗯。」閔玲微微點頭,「雖然目前所有的證據都指向了低血糖昏迷,但是我們一定不能忘記,要排除腦梗死。因為腦梗死和低血糖昏迷的治療,是很不一樣的。」
不僅僅是低血糖昏迷的病人,所有神志不清的病人,都要排除急性腦血管的意外。
隨後,陸晨詢問了一旁家屬,患者發病的經過。
患者有二十多年的糖尿病病史,一直在家里打胰島素治療。
最近不知道怎麼的,胃口不太好,吃飯少了,但是打的胰島素,還是和以前一個量。
「你會不會神經系統的查體?」閔玲繼續道。
對于神志不清的病人,除了常規的體格檢查,還有一套完整的神經系統查體。
神經系統的查體較為繁瑣。
如果在臨床上不經常應用,很容易遺忘掉。
除了神內科的醫生,很多其他科室的醫生,都會忽略神經系統的查體。
有科室的醫生,甚至根本就不會神經系統的查體。
「會一點點。」陸晨道。
閔玲點了點頭;「那你開始吧。」
陸晨走到病床的右邊。
神經系統的查體,第一步,便是判斷意識。
很顯然,眼前這個患者是昏迷狀態,不過還要區分是深昏迷還是淺昏迷。
其次是對對顱神經的檢查。
重點對動眼神經、滑車神經、外展神經檢查,觀察有無復視,眼球活動是否到位,觀察是否口角偏斜,判斷中樞性面癱還是周圍性面癱。
然後是對患者肢體的肌力、肌張力等檢查,判斷肌力幾級,有無錐體外系癥狀。
最後,便是對感覺系統、生理反射、病理反射,以及腦膜刺激征、植物神經系統的檢查。
這一整套神經系統的查體下來,花費的時間還不少。
閔玲看著陸晨的查體動作,滿意地點了點頭。
這不是會一點點,而是相當會啊!
對于眼前這個學生,她是越看越喜歡。
檢查完畢。
陸晨都有些稍微有累了,輕輕吐了一口氣,道︰「患者意識淺昏迷……壓眶刺激時左側鼻唇溝未見收縮,左側肢體無自發活動,右側肢體有躲避動作,左側病理征未引出……」
「總得來說,患者目前有左側肢體偏癱的體征,需要和腦梗死進行鑒別。」
「好。」閔玲點點頭,隨後對一旁的家屬道,「你們哪個家屬能夠做主的,跟我到辦公室里面來。」
在場的三個家屬,三個中年婦女,面面相覷,一時間竟沒有人說話。
閔玲眉頭一皺︰「你們都是患者的什麼人?」
這時候,其中一個身材矮小、皮膚黝黑的中年婦女站了出來。
「我是患者的女兒,我跟你來吧。」
「行。」閔玲點點頭,瞥了其他家屬一眼,然後走出了病房。
中年婦女緊隨其後。
……
醫生辦公室。
閔玲坐在電腦前,陸晨站在她的身旁。
中年婦女則是坐一旁,神情拘謹,有些坐立不安。
「目前患者神志昏迷,處于一個比較危險的情況,我們首先要考慮是低血糖昏迷,其次不除外急性腦血管意外,也就是我們常說的腦梗死。」
「嗯,我明白。」中年婦女點點頭,「急診科的醫生跟我們說過了。」
閔玲繼續道︰「那就好。雖然我們已經給了相應的治療措施,但是為了排除腦梗死,還是需要外出做一個檢查。」
「做檢查?」中年婦女有些緊張道,「在急診的時候不是已經做了頭CT嗎?」
「頭CT是為了排除外傷以及腦出血。」閔玲解釋道,「只有做磁共振,才能排除腦梗死!」
中年婦女眉頭一皺,眼神閃爍不定,咬了咬下嘴唇,道︰「醫生,我,我哥還沒來,等他來了,我們和他商量一下,等會兒再給你答復。」
「行,不過你們得快點兒,患者現在病情較重,如果不盡快明確,可能為延誤最佳治療時機。」閔玲道。
「好,謝謝醫生。」
中年婦女點點頭,然後離開了病房。
看著中年婦女離去的背影,陸晨皺了皺眉頭,小聲道︰「看患者幾個兒女的穿著,也不像是經濟條件特別差的啊,怎麼做個檢查還要商量半天……」
閔玲無奈一笑︰「小陸啊,俗話說得好,一個和尚抬水喝,兩個和尚挑水喝,三個和尚沒水喝。」
「這人啊,並不是越多越好,而且咱們京華這個地方,重男輕女的思想比較嚴重,一般家里的財產都不會留著女兒。」
「到醫院來以後,誰付醫藥費,誰來做決定。」