「柯師妹，你考慮是什麼診斷？」
孫果果看向一旁的柯玥。
「我，我通過心電圖結果判斷，患者冠心病的可能性比較大吧。」柯玥皺了皺眉頭，小聲道，「當然，我不排除其他胸痛疾病。」
「董師弟，那你的意見呢？」
董浩模了模後腦勺，道︰「我也覺得是冠心病，心電圖和癥狀，都符合冠心病診斷。」
「看吧，我已經說了很多次，我這就是冠心病，你們還問這麼多次，浪費時間。」傅鳳琴挑了挑眉頭道，一副好像她得了冠心病，她很驕傲的模樣。
「江師妹，你說呢？」
孫果果又笑著看向江清妍。
「師姐，雖然患者的心電圖顯示心肌缺血，但是她並沒有冠心病高危因素，也沒有典型心絞痛的癥狀，只能說是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心髒神經官能癥、肋間神經痛、肋軟骨炎等等。」
「嗯。」孫果果點了點頭，「那你認為可行的下一步的治療計劃和方案呢？」
江清妍輕聲分︰「做冠脈造影或者冠脈CTA，排除冠心病；如果結果陰性，那麼就做胃鏡排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。」
江清妍剛說完，傅鳳琴就立刻接說道︰
「做啥心髒冠脈CT啊，我想直接做心髒造影，準確率高，一步到位。要是做心髒CT，那我直接在縣醫院就做了啊，我跑到你們這里來干啥？」
陸晨眉頭一皺。
這阿姨的性格太急躁了。
醫生說一句，她要跟著說十句。
「行，阿姨，我已經知道您的訴求了。」孫果果笑了笑，「今明兩天完善術前檢查，然後會盡快給你做造影手術。」
「嗯，那就好。」傅鳳琴難看的臉色微微有些好轉，「還是孫醫生爽快，我听你的安排。」
……
孫果果領著眾人離開，回到了醫生辦公室。
「陸晨，剛才沒問你，你覺得患者的診斷是什麼呢？」孫果果笑了笑。
在座的眾人中，除了江清妍的診斷，其他人的首要診斷，都在向內「冠心病」的方向靠近。
陸晨沉聲道︰「我覺得，患者的年齡還沒達到診斷冠心病的標準，而且沒有冠心病典型的胸痛癥狀。另外，我們還忽略了很重要的一點，那就是患者最近開始絕經了。」
「絕經？」柯玥皺眉道，「這個和胸痛有什麼關系啊？」
陸晨笑了笑，便道︰「絕經以後，患者內分泌系統失調，有可能出現植物神經功能紊亂，我們常說的更年期綜合征，最後會導致心髒神經官能癥，隨後出現胸痛的癥狀，不過這種胸痛癥狀和勞累、活動無關。另外，這個患者心情比較急躁，可能和心髒神經功能紊亂也有關系。」
組里其他人听到陸晨的解釋，眼中都露出了恍然大悟的神色。
這時候，孫果果卻笑了笑，道︰「其實呢，大家分析得都有道理，無論患者是冠心病，抑或是心髒神經官能癥，還是其他原因導致的胸痛，其診療的思路都差不多，我們首先要排除冠心病！」
「萬一患者是冠心病，一旦我們沒有查出來，那就是我們醫生的失職，而且也對患者有潛在的威脅。」孫果果繼續道，「所以遇到這種胸痛的病人，如果沒有十足的把握，還是建議完善冠脈CT或者造影，排排除冠心病。」
「其次，就是涉及到做什麼檢查的問題，建議患者完善心髒冠脈造影，還是CTA？」
「比如剛剛來的這個11床的病人，從醫學專業角度來說，你們覺得是做CTA還是直接造影？」
見孫果果朝董浩笑了笑，「董師弟，你先來說說。」
「我覺得還是直接做心髒造影吧，萬一患者有血管狹窄，需要做治療，那還得再做心髒造影，浪費了兩個檢查的錢，多遭受一份罪。」董浩想了想道。
柯玥也附和地點點頭。
「陸師弟，那你覺得呢？」
陸晨沉聲道︰「我覺得還是要分病情。如果只是為了排除冠心病，冠脈CTA或許更好，經濟、無創、簡便，同時診斷準確率也超過了95%。」
「當時如果患者有高危因素，有典型的癥狀——活動後胸悶、胸痛，心電圖也有典型缺血改變，那還是建議直接做心髒造影。」
「剛才新入院的那個病人，我覺得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也沒達到放支架的水平，所以我是建議她做冠脈CTA。」
話音剛落，孫果果卻微微搖頭，嘆氣道︰「陸師弟的想法比較理想主義。在臨床上，很多時候都是，一刀切的治療方案。無論是哪種病人，只要有胸痛可能都會被要求做心髒造影，這其中可能涉及到糾紛、醫療費用、患者意願等等問題。」
陸晨微微點頭，孫果果說得很有道理。
單費用上來看，心髒造影遠遠超過心髒CTA。
很多醫院為了績效，也會在不同程度上夸大宣傳心髒造影的功效。
往往回避其並發癥和副作用。
其實有相當一部分的病人，只需要一個簡單的CTA就能排除診斷，以此避免對血管造成不可逆的損傷。
孫果果繼續道︰「剛剛這個新來的病人，入院以後強烈要求做心髒造影，我們就將所有的治療方案講給她听，包括每種方法的優缺點，再讓她自行選擇。最關鍵的是，要讓她簽字，同意行心髒造影檢查後，再安排手術。」
「好的。」陸晨點點頭。
臨床上，如履薄冰。
只有多簽字、多溝通，留下文書記錄，才能最大程度保護自己的權益。
于此同時，在出現醫療事故時，患方也能在第一時間要求封存病歷，並且拿到相關病歷文書，作為訴訟材料。
……
雖說，這個患者是王子豪的親戚，但是看她的這個架勢，可能不太好惹。
陸晨盡量把自己能做到的事情，做到完美。
將兩種治療方案寫在病情溝通中，並讓傅鳳琴進行簽字。
選擇心髒造影，放棄冠脈CTA。
……