凌晨1點,葉雪丹的公公開車,她老公則在後排座位陪著她,一行「四人」來到了省一醫急診科,此時,葉雪丹已經月復痛持續4小時了!
值班醫生方琴接診,接診後立刻對葉雪丹展開檢查。同時,因為葉雪丹是孕婦,而且已經離預產期不遠,所以,方琴立刻聯系了產科的值班醫生。
剛好雷小曼在值班,又有空,所以雷小曼立刻趕了過來,和方琴一起會診。
這個時候,葉雪丹的肚子疼痛已經有所減輕,然後超聲檢查下,發現肝下緣有少量游離液體,雷小曼雖然干其他科迷糊,平時也迷糊,但是在婦產領域卻頗有「天賦」,或者說具有「專屬性」,她只在婦產科才表現不錯。
這個時候,在其他方面粗心,但是在婦產領域卻獨具細心的雷小曼,捕捉到葉雪丹宮縮時月復中寶寶胎心下降到80次/分鐘,她頓時心中一凜,立即給婦產科副主任醫師周佳瑩打電話。
周佳瑩已經升為副主任醫師了,雖然年紀輕,但經驗十分豐富,聞訊,立刻趕了過來。經驗豐富的周醫生仔細查看後發現,葉雪丹這絕不是普通的闌尾炎等疾病引發的月復痛,可能存在月復腔內出血等嚴重合並癥。
「不行,立即準備緊急剖宮產手術!」
周佳瑩立即發號施令,並將患者緊急轉移至產科手術室,因為,她考慮到胎兒已經發生急性宮內窘迫,所以要進行剖月復探查。
凌晨兩點,葉雪丹被迅速送上手術台。在此前約半個小時,周佳瑩打電話將陳俊叫了過來,因為,經驗豐富的周佳瑩感覺,這個手術不會那麼順利,病情沒有那麼簡單,陳俊對急診科、新生兒科都很精通,手術水平精湛,跟她的關系又好,是增援「護台」的最佳人選。
這大半夜的,找別的專家,人家未必願意,還是陳俊好使。
陳俊一听,立馬就從被窩里爬了起來,飛快穿衣服,往外面趕。
荀素雯︰「……」習以為常了,只是慵懶地叫一聲︰「早點回來!注意安全!」然後就接著去睡了。誰讓她找了個醫生男友呢?
……
產科,手術室。
打開月復腔後,周佳瑩發現,葉雪丹的肚子里有少量暗紅色血液和左上月復部大網膜上少量凝血塊,根據經驗,出血應該來自于左上月復。
三分鐘,只用了三分鐘,周佳瑩就將胎兒取出,但是,嬌女敕的寶寶馬上出現呼吸窘迫,這個時候,陳俊就出手了,立即進行氣管插管,並經轉運暖箱,讓雷小曼護送到新生兒病房。那邊,陳俊也早已聯系好,一名新生兒科醫生正在等候接應。
周佳瑩給葉雪丹縫合子宮,突然,意外發生了!
「嘀、嘀、嘀~」
監護儀顯示,手術台上的葉雪丹心跳急速加快、血壓驟降,周佳瑩心說,果然特麼的出ど蛾子了!
陳俊道︰「別慌!」他立即加快輸液速度、氣管插管改為全身麻醉。
「大量出血,但是我找不到出血點在哪里?」卵巢、輸卵管……盆腔內器官沒有找到血點,腸管上也沒能找到出血點,周佳瑩有些急,時間就是生命,每耽擱一秒,患者的危險就增加一分,所以周佳瑩立即說道,「陳俊你來!」
陳俊總是創造奇跡,對急診和外科手術又更精熟,所以周佳瑩立刻向陳俊求助。
「好!」
當仁不讓,陳俊立刻接手,這個時候,是與死神「拼手速」!陳俊快速探查後,將出血目標鎖定在丹丹的左上月復。他將葉雪丹的月復壁切口延長,小心打開小網膜,然後就發現,里面有鮮紅色凝血塊約3000ml,快速清理凝血塊,這里沒有出血點!
陳俊立刻又將目標鎖定在葉雪丹的後月復膜。推開腸管,終于,在脾窩靠近脾門處找到了直徑約1cm的巨大出血口,血如同爆管的自來水一樣汩汩流出!
手術室里倒吸涼氣的同時,大家都很佩服陳俊!雷小曼心說,俊仔真厲害!
陳俊道︰「考慮脾動脈瘤自發破裂出血!」他手指飛速運作,三下五除二,非常快速且準確地將出血口給「扎」住了,大量內出血的情況立刻被解除。
隨後,陳俊給葉雪丹做了個全脾切除。
人體的脾髒位于月復腔左上方,與第9-11肋相對,長軸與第10肋一致。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的髒面兩面。髒面前上方與胃底相連,後下方與左腎和左腎上腺相連。神經、血管自髒面中央的脾門處出入脾髒。脾髒除與胰腺連接處和脾門處外,均被月復膜包裹。月復膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。
脾的組織中有許多稱為「血竇「的結構,平時一部分血液滯留在血竇中,當人體失血時,血竇收縮,將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細胞,可以吞噬衰老的紅細胞、病原體和異物。
脾髒是機體最大的免疫器官,佔全身淋巴組織總量的25%,含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞,是機體細胞免疫和體液免疫的中心,通過多種機制發揮抗腫瘤作用.脾髒切除導致細胞免疫和體液免疫功能的紊亂,影響腫瘤的發生和發展。
脾的腫大對于白血病、血吸蟲病和黑熱病等多種疾病的診斷有參考價值。
促吞噬素(Tuftsin) Tuftsin是美國Tufts大學教授Najjara于1970年首次發現的一種四 物質,當前已知脾髒是體內Tuftsin的唯一來源。Tuftsin作為一個參與免疫調節的體液因子,具有顯著的抗腫瘤作用,通過激活多核白細胞、單核細胞、巨噬細胞,提高他們的吞噬、游離及產生細胞毒的功能,增強機體細胞免疫功能.除此之外,脾髒還產生其他多種免疫因子,促進吞噬作用,清除體內外抗原,這是切脾後凶險感染綜合征(OPSI)的原因所在,也是保脾手術的理論依據.
脾切除術後患者免疫功能低下,並終身增加對嚴重感染的易感性,易發生急性暴發性感染(OPSI)、敗血病和腦膜炎。嬰幼兒脾切除術後更易發生感染性並發癥。脾切除後要注意加強防止感染,包括保暖、飲食衛生、個人衛生、適當鍛煉等等。脾髒不是唯一的免疫器官,術後通過一段時間的調整,機體免疫能得到一定恢復,它的部分免疫功能會被其它免疫器官替代,當然,完全恢復如常人不太可能。
盡管脾髒如此重要,但這個時候,陳俊不得不進行全脾切除。
台上陳俊、周佳瑩以及助手雷小曼嚴肅奮戰,台下麻醉醫生和巡回護士忙而不亂,快速輸血輸液以保證患者的血容量穩定。加壓輸血是必需的。
手術室,燈火通明,而手術室外的輸血科值班醫生也同樣高度緊張地投入工作,緊急調用了共5190ml的血液,相當于將患者全身的血都換了一遍,濃濃的鮮血輸入患者的體內,患者的血壓逐步回升。
經過近兩個小時的緊張奮戰,陳俊周佳瑩團隊順利為葉雪丹切除病灶,看著患者鼓鼓囊囊的尿袋里大約800ml清澄淡黃色的尿液,大家懸著的心終于稍微放了下來!
「尿多」說明什麼?說明患者並沒有因大出血而出現腎髒功能的嚴重受損,旋即,她被送入ICU進一步觀察治療。
在接下來的幾天,經多學科協作,積極救治和術後的精心護理,葉雪丹恢復良好,20多天大的寶寶也被照顧得白白胖胖。
當她第一次親手抱著這個來之不易的寶寶時,她激動得留下了眼淚,葉雪丹的老公、公公、婆婆、父親、母親,都先後來醫院感謝陳俊和周佳瑩他們,還給兩人一人送了一面錦旗。
「感謝省一醫救了我和孩子的命!感謝陳醫生和周醫生的救命之恩!」出院的時候,葉雪丹哭著鼻子說道。
另外,為了紀念這次出生入死的難忘經歷,她特地為寶寶取名叫「一伊」,感謝省一醫所有醫護人員的真摯付出。
因為叫「一醫」的話不大好听,所以取了個諧音「一伊」,好听又有紀念意義。以後,這個孩子長大了,別人問她,你的名字里的那個「伊」字,是不是「所謂伊人,在水一方」的「伊」?
這個女孩就搖頭,然後講述她出生時候的驚心動魄的故事。當然,她所知道的都是听家里人講的。
一伊是個女孩,不是男孩,本來,他們家里人當初是很想生個女孩才特意要的二胎,但是「天意弄人」,還是生了個女孩,不過,經過出生時的「九死一生」,家里人都十分珍視她,把她當成寶。
因為一伊出生的時候母子太過凶險,也讓一伊的家人意識到,女人生孩子並沒有那麼簡單,搞不好會有生命危險的,所以,即便是兩個女孩,家里的家人、親戚朋友,也再沒有提過讓葉雪丹生三胎!也再也沒催她生孩子!
可能,很多時候不經歷,就不知道其中的艱辛吧!
有些人生二胎,兩胎都是男孩,或者一男一女,而且還都非常順利,就跟下蛋一樣,輕輕松松搞定,那只能說人與人不同,沒法比。
事後,陳俊在自媒體上撰文,分享這個病例時介紹,脾動脈瘤總體發病率為萬分之一,妊娠合並脾動脈瘤較為罕見,一般為四萬分之一。
它一般認為與動脈壁結構異常和內分泌水平改變有關。主要病因包括脾動脈縴維肌性發育不良、多次妊娠、門靜脈高壓、急慢性胰腺炎等,其他少見病因包括醫源性損傷、外傷、感染等。
陳俊特別強調,一旦孕婦發生脾動脈瘤破裂,死亡率極高(其中孕產婦死亡率為70%以上,胎兒的死亡率高至90%以上),所以早期診斷、及時治療極為重要。當妊娠晚期婦女發生不明原因月復痛或月復腔出血,應考慮到脾動脈瘤發生的可能性。
另外就是,來省一醫建卡的準媽媽們越來越多,所以,省一醫總部又增設了產科的門診區域。新增加了一層樓。
原來婦科和產科的門診在同一層,現在,婦科一層,產科一層。在不久後的將來,可能婦科和產科要徹底分家。其實,很多大型醫院都是婦科和產科分家的,但是省一醫因為歷史原因,所以一直沒有分開。但是規模日漸增大,龐大的科室已經不好管理,分家勢在必行。
新改造的產科門診,門口為分診台及測量血壓處,診室內設有專家門診、普通門診、胎心監護室、檢查室等。采用區塊化就診模式,也就是在同一個診區內即可完成就診和各項化驗檢查,不用準媽媽們跑來跑去。大著肚子,跑來跑去不方便不說,而且會增加危險性。
門診改造,新的產科病房也隨之一起擴大了。條件比當時陳俊在那里輪崗的時候要好得多!
當陳俊去那里「故地重游」的時候,周佳瑩開玩笑,說道︰「怎麼,是不是走了之後後悔了?現在想回來?放心,你要是回來的話,房主任肯定歡迎,而且有我罩著你,保證你在這里混得如魚得水!」
陳俊笑著搖了搖頭,說道︰「其實我還是更喜歡兒科或者急診科!」
「切~」周佳瑩撇撇嘴,其實,她是知道,陳俊不喜歡在女人大腿間干活。當然,這里的「干活」是指正經的工作。
陳俊並沒有歧視婦產科,在他的觀念中,每個科室都同樣重要,只是,每個人的喜好和意願都是不同的,所謂「人各有志」嘛。有人就是喜歡外科,有人就是喜歡內科,還有人獨獨鐘愛傳統醫學,這都是人的自由。
……
「陳醫生,听說你治療莫名疼痛很厲害的,你也給我扎一針吧!」一名女孩慕名而來,求著陳俊「扎針」!
陳俊知道,她說的是射頻針,估計是看了自己分享在自媒體上的文章,不過,並非每種病或者每種疼痛都能用射頻治療儀解決。
陳俊就問︰「能詳細描述一下你的情況嗎?」