一高中同學找到我，十幾年沒見了。說他媽媽最近這幾年經常會暈倒，有一次還摔破了腦袋，怪嚇人的。在當地醫院看也看過了，檢查也檢查過了，愣是沒發現什麼毛病。知道我是醫生，想讓我幫忙看看。
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我苦笑，說我幫忙看是不大可能的了，畢竟我不是全能的。但你可以考慮來我院神經內科或者心內科看看，或許有幫助。
阿姨都是在什麼情況下暈倒啊，我問。
也不知道什麼情況，反正就突然倒下來了，而且發病時臉色白得嚇人，可以說是面無血色，村里人說是是中邪了。電話那端我這位高中同學越說越人。
我笑了一下，說中邪是不可能的了，都什麼社會了，還相信那一套。你具體說說什麼情況，我好幫你介紹相熟的醫生。
就是這樣啊，就是會突然倒地，過幾分鐘就會醒過來。他說。
醒來後能回憶起剛剛發生什麼事情麼，我問。
那應該不能吧好像是不能，我得確認下。每次醒來都迷迷糊糊，好一會才回過神來，有一次還撞破了腦袋，流了很多血，縫了兩針。嗨，別提多倒霉了。老這樣下去也不是辦法。
听他這麼一描述，我首先考慮會不會有心內科疾病，比如病態竇房結綜合征、快速性心律失常等。人的心髒是泵血的，源源不斷泵血給機體使用，一旦心髒出了問題，比如跳動不規律，或者長時間不跳動（超過6秒）、或者跳動非常快也都是不能有效泵血的，大腦就會缺血缺氧，人就會喪失意識，跌倒，甚至會猝死。
所以說，我們每天能听到自己心髒整齊有節律並且有力量的心跳聲是多幸福。
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你媽媽有沒有過什麼心髒病啊？什麼心律失常、風濕病之類的，有麼。我問他。每次暈倒前有沒有說胸口悶、心慌、胸痛等等？
沒听說啊，我懂事以來都沒听說過。而且前段時間去醫院也做了心電圖，還做了那個什麼24小時心電圖，都沒有發現什麼問題，醫生也沒解釋清楚，糊里糊涂就出院了。他悻悻地說。
嗯，光做心電圖是不夠的，24小時心電圖是必須的。因為你給患者做心電圖的時候，她沒發病，所以心電圖不能抓到病變。必須延長心電圖時間，所以有了24小時心電圖，病人24小時一直連著電極片，數據時刻傳輸入中心，就能監測24小時的心電情況。如果這24小時內有異常情況發生，就會被立刻記錄下來。
當然，如果24小時內也沒有疾病發作，那麼也一樣抓不到病變。畢竟患者不是天天暈倒的，而是隔幾個星期，甚至隔幾個月，甚至幾年才發生一次。我這位同學的媽媽，則是幾個月發生一次，所以做24小時心電圖沒看到問題也是可以解釋的。
那我要來你們醫院看心內科麼？按照你這個分析。他問我。
是的，首先肯定是先來看看心內科，詳細檢查清楚。除了做24小時心電圖，可能還要做心電生理檢查，你不是說之前的心電圖都沒有發現異常嘛，所以要進一步做心電生理檢查，到時候醫生會用其他方法刺激她的心髒，看看能不能誘發心律失常發作，如果能，那就說明她是有心律失常的，暈倒就可能是心律失常導致的，到時就可以針對處理了。這個道理是很簡單的，等待病人發作再來做心電圖就好比守株待兔，事實證明守株待兔是行不通了，我們得主動出擊，略施小計引蛇出洞，只要蛇頭出來了，就一把卡住它。
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好比喻，我听明白了。同學笑呵呵地說，難怪我們這里一直沒找到問題，原來是沒有用到「引蛇出洞」這一招。
那也不一定，我趕緊解釋，我並沒有說你媽媽一定是心髒的問題，也可能是別的問題導致暈倒啊，比如有沒有腦袋的問題，癲癇也是會表現為暈倒的，還有腦血管疾病引起的短暫腦缺血發作都會引起暈倒，這就屬于神經內科的疾病了，也需要進一步檢查。
那會不會是羊角風（癲癇）啊，我听人說反復暈倒可能是羊角風啊。他略帶緊張地問我。
你媽暈倒後有沒有四肢抽搐、口角流泡沫、牙關緊閉、眼球上翻等情況。我問他，這是典型的癲癇發作表現。
都沒有哦，暈倒了就跟睡著了一樣，很安靜的。他說。
那就不像。還是要排除心律失常的問題。我說。
我還听說，如果是心律失常引起的暈倒，可能得裝起搏器，是麼？他問。
嗯，部分情況是這樣的，比如你媽媽是因為心跳很慢或者長時間不跳導致的暈倒，那麼給心髒裝個起搏器，讓心髒能有序地跳動是必要的。但不總是這樣，如果是心髒跳得很快很快導致不能有效泵血而暈倒，那就無需起搏器啊，它不是不跳啊，是跳過頭了，這時候也可以考慮吃藥或者小手術減慢心率，讓心髒不要亂跳，好好泵血，也是可以的。我盡可能用大白話給他解釋。
明白了，裝個起搏器大概多少錢？他直接問我。
這我說不好，得幾萬塊吧，我真不知道，到時候我幫你問問。
我們倆再聊了幾句，最後決定下周一就過來。
周一很快就到了，他也如約把病人（他媽媽）帶了過來，我們簡單客套兩句，就直奔主題了。
經過與病人當面交流，我才進一步了解了情況。
原來病人每次暈倒前都會感覺到虛月兌、乏力，有時候會有惡心想嘔，渾身起雞皮疙瘩，這種狀況持續不到2分鐘，馬上就要倒下了。好幾次來不及躲避或者站穩，撲通一聲只狠狠摔倒在地，阿姨還把頭頂上那個縫了兩針的傷口露出來給我看，說你得幫幫你阿姨啊，不能再摔了，這次摔地上砸個吭倒還好，下，都摔出經驗來了。最近這幾次快要暈倒時，她趕緊躺地上，等醒過來的時候，安然無恙。
我給她豎起大拇指，夸她機智。
是真的很機智。
我帶她去看了心內科主任，主任問清楚了情況後，說首先肯定得排除心髒的毛病，雖然既往心電4