這個情況啊，我們決定要做個肺穿刺，就是用一個細細長長的針，從胸口皮膚扎進去，對準這個膿腫，穿刺成功後，把里面的組織回抽一部分出來，我們拿去化驗，到時候化驗到什麼細菌，我們再針對用藥，效果會更好。但這畢竟是個有創傷的檢查，所以需要得到你們的同意。上級醫生解釋說，患者雖然病沒治好，但上級醫生依舊是自信滿滿，在床旁一站，那就是將軍的樣子，容不得病人不答應。
患者說，這個檢查做完後，是不是就能給我一個很好的治療的啊，主任啊，實在是難受啊。說完差點哭了。這出乎很多人意料，都說患者是暴脾氣，但此時此刻也就是一個病怏怏的普通人而已啊。
一般是可以明確診斷的。上級醫生說的很有藝術。
我明白了，做就做唄，只要做不死人就行。患者嘆口氣說。他丈夫趕緊呸呸呸，說什麼吉利話，好著呢，有咱們黃主任看著，這次肯定能過關。
解釋完畢後，早上就簽好字，中午就給穿刺了。
肺穿刺，其實算是微創小手術。但畢竟是穿刺肺部，還是有一定風險，比如造成氣胸，或者穿到血管造成大出血等等，但這個可能性不大，因為醫生是在B超定位下麼多血檢查，還做了兩次縴支鏡，還做了一個CT，用了那麼多抗生素，還老是讓老娘燒的昏昏沉沉。
這不符合邏輯啊，普通肺炎治療個三五天，早就活蹦亂跳了。只能說，她不是肺炎。這個道理患者自己也懂，但換了誰也不甘心啊的，看的比較清楚。
穿刺順利完成。
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患者沒有發生不良並發癥。現在要做的，就是等待病理結果回報。由于患者反復有發熱，上級醫生讓管床醫生多抽一管血，查風濕免疫方面指標，要排除這方面疾病。
我們要知道，反復發熱的患者，一般多見三種情況，一種是感染，一種是腫瘤，還有一種就是風濕免疫方面疾病。風濕免疫疾病是一大類疾病，比如大家听得最多的系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等等多屬于這類疾病，這類疾病有幾十上百甚至更多。
眼前這個患者，大家還是傾向于感染性疾病。至于為什麼治療效果不好呢，可能是抗生素依據沒覆蓋，或者是特殊的病原體，病院一直擔心的肺結核。肺結核這個病啊，診斷是很困難的，不是說你留了幾次痰沒找到結核菌就可以排除的，有些人找到9次都是陰性的，直到第10次才陽性都是有可能的。
但風濕免疫方面疾病也要警惕。上級醫生說。
還記得早些年那個系統性紅斑狼瘡的女性患者麼，上級醫生說，當初我們不也是按照肺炎治療了1個多星期麼，教訓深刻啊。
管床醫生听完後，也是背後一陣冷汗。一部分是驚嚇，一部分是懊惱。因為從頭到尾，他都沒有往這方面去考慮。如果不是上級醫生提醒，他現在都還局限在感染、腫瘤兩類疾病里面。畢竟患者太像這些疾病了。
所以完善檢查是必須的，今天就抽血，查風濕免疫一套指標。上級醫生拍拍他肩膀。
管床醫生點點頭，似乎又重新燃起來希望。現在就等肺穿刺的病理結果，還有這一套風濕免疫指標了，是人是鬼，很快分曉。
只求患者在這之前病情不要變化，多給點時間。
但現實就是這麼滑稽。你越是擔心的情況，就越是在你眼前發生。
當晚8點，患者逐漸出現氣促。
管床醫生到床旁一看，見患者嘴唇有些發紺，心里隱隱感覺到大事不妙了。趕緊讓護士接上心電監護。患者這時候喘著氣，問醫生到底怎麼回事，是不是肺穿刺出了什麼問題。患者丈夫也跟熱鍋上的螞蟻一樣，又是給她扇風，又是倒開水。
管床醫生冷靜下里，分析會不會是肺穿刺的時候搞破了肺，弄成氣胸了？這是最有可能的。如果肺髒破裂，那麼氣體會涌入胸腔，就會壓迫肺髒，肺髒再想膨脹就困難多了，患者當然會缺氧，會胸悶，會氣促。
管床醫生趕緊用听診器仔細听了雙肺，並且反復對比，但兩個肺的呼吸音還是對稱的。這不支持氣胸啊。如果真的是氣胸，那麼這一側應該呼吸音很低的，因為肺沒有很好的膨脹了。
趕緊做個床旁胸片。管床醫生讓護士打電話讓放射科過來。同時仔細排查有沒有其他問題。這一查，又發現了問題，患者今天一整天也沒多少尿啊。
這真的是屋漏偏逢連夜雨了。一個病患，一旦出現尿少或者無尿，意味著腎髒也損傷了。人體是一個整體，但病重的時候，最下倒下的往往是腎髒。如果處理不好，下一個可能就是肝髒、心髒了。一想到這，管床醫生就不淡定了。
心電監護接上後，看到血氧飽和度還有95%，這是在吸氧的前提下的。還勉強。患者突然出現氣促，除了考慮氣胸，還要警惕會不會有肺栓塞、心衰等情況啊。這是一個內科醫生的基本臨床思維。
上級醫生聞訊後也趕了回來，胸片此時也做完了，沒看到氣胸。經過評估後，認為患者還是病情加重了，至于是哪里的問題，一時半刻不好說，為了以防萬一，還是先去ICU加強監護吧。
畢竟這是特殊人物，不能出岔子。
哎，事到如今，已經出了很多岔子了。上級醫生無奈攤攤手說。
患者和家屬听到說要去ICU，就更加恐懼了。患者呼吸都加促了許多。
ICU醫生華哥接到會診通知後，匆匆趕來。了解清楚情況後，同意轉來ICU密切監護。如果病情繼續進展，可能需要氣管插管上呼吸機的。華哥跟家屬說。
病人丈夫皺著眉頭，此時他心里有一百個不願意，但現實沒有給他還擊的余地，他不答應也得答應。
華哥明確說了，如果患者繼續加重，缺氧會更厲害，到時候呼吸更促，說不定一下子心跳就沒了，到時候後悔莫及。ICU雖然不能起死回生，但能在需要的時候及時干預，為治療爭取時間2