52歲中年女子。
那是2年前春節期間的事情了，當時她找到我，跟我說渾身不舒服，尤其是經常會頭暈，胸悶。
怎麼個胸悶法？我問她。
就是覺得胸口不舒服，經常會覺得氣不夠用。她愁眉苦臉。我們歌舞隊（村里面的歌舞隊）的活動我好久沒參加了，體力跟不上。
看得出她很熱衷跳舞（廣場舞），穿著也比較時髦，涂著口紅。
一般胸悶、頭暈我們首先考慮是心髒、肺髒的問題，尤其是有心髒病的人，由于心髒泵血功能障礙，每一次心跳不能泵出足夠多的血，會導致大腦缺血、心肌缺血，患者會覺得頭暈，嚴重的會有黑蒙，也會有胸口不舒服，表現為胸悶甚至胸痛，這是心肌缺血的緣故。
我問她做過心電圖、心髒彩超檢查麼。她說彩超沒做過，只做過心電圖，心電圖沒什麼問題，醫生說。
剛好我家里有听診器，我拿出來就給她簡單听了一下心肺，的確是沒有明顯異常。尤其注意听診心髒，沒有明顯的雜音，節律也是正常的，不像是有心律失常、嚴重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有沒有偶爾覺得心跳很快、心髒被懸空的那種失重的感覺（部分心律失常的人主訴）？我問她。
她稍微回想了一下，說好像有時候有，但不明顯。
我現在听你的心髒跳動是很規律的，沒有心律失常，但不代表你真的沒有心律失常，雖然你做過一次心電圖沒事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一個24小時動態心電圖，也就是背著一個動態心電圖盒子，24小時連續不間斷地給你做心電圖，如果這24小時內你有心律失常發作，那就會被記錄下來，從而明確診斷。我給她解釋。
那如果24小時不發作呢？她提出疑惑。
問得好，我笑了笑，說很多人做一次24小時動態心電圖一樣抓不到心律失常，一樣不能診斷，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有時候醫生會建議患者進一步做電生理檢查，就是刺激心髒，看看能不能誘發心律失常，從而診斷。
找個機會去醫院做個檢查吧，看看專科心內科醫生，看人家怎麼考慮吧。我建議她。
對了，我還做個胸部CT。她跟我說。
結果怎麼樣？我問她。
醫生說有幾個小結節，很小，要不要緊？會不會引起我現在的頭暈、胸悶呢？她滿臉擔憂，本來化了妝應該容光煥發的，她沒有。疾病真的會摧垮一個人。
說完她拿出片子給我看，肺里面的確有幾個很小的結節，我直截了當告訴她，這不礙事，不可能導致你頭暈、胸悶的。
一般要比較明顯的肺部疾病，比如明顯的肺炎、肺癌、肺不張、氣胸、胸腔積液等等才會導致胸悶、頭暈的，你這幾個小結節根本興不起風浪，但是得注意復查，醫生會建議你一年復查一次吧，看看結節會不會長大。我說。
是的，醫生也叫了我復查。
平時體力怎麼樣？我問她。主要是想進一步評估她的心肺功能。如果體力很差，不能勝任體力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比較差。如果體力很好，劇烈運動都能應付，那心肺功能肯定沒問題。
她說我是歌舞隊的，以前體力很好，但這兩年體力就明顯差了，現在感覺爬幾層樓梯都會覺得有些氣不夠用，甚至有時候開摩托車，被風吹過臉都喘不過氣。她望著我，眼楮里透出無盡的期盼，希望我能馬上解決她的問題。
本來她有頭暈，我還想看看有沒有中樞神經系統（比如腦血管病、腦腫瘤等）或者梅尼埃病等外周神經的問題，但現在她說自己體力這麼差，那我基本上就不考慮那些問題了。一般來說，即便腦袋長了腫瘤，會引起頭暈，也不至于引起體力差很多。
我以前是第一排正中間位置（傳說中的C位），現在都只能站一旁看了，這半年來我都懶得去看了，實在是跟不上了。她說這句話的時候顯得很失落。
她這麼差的體力，我更加認為是心髒、肺髒的問題了。
必須要建議她進一步做心髒彩超或者其他相關的心髒專科檢查，我的想法是這樣的。萬一她有心肌病、冠心病等等，誤診了就出事了。不要以為所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛為主，不少人就是胸悶、頭暈的，甚至僅僅是乏力、體力不支的。
還有我的這個指甲，你看，真的是疾病找上門，各種疾病都會纏著你、欺負你。她邊說邊伸出手掌，給我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。這半年來我的這個指甲奇丑無比，非常容易裂開，一層一層這樣月兌落，一點光澤都沒有了，你說這個跟我的心髒有關麼？我看過一些土郎中，說我氣血不足，所以反應在指甲上就跟枯了的木枝一樣。
她邊說邊模著自己的可憐的指甲，10個手指的手指甲都非常枯燥，無色澤，坑坑窪窪，脆弱容易裂開。
看到這場景，我終于恍然大悟了！
這麼差的指甲，很容易讓我聯想到皮膚指甲病，比如什麼甲癬，但我並非皮膚科醫生，對此認識不深。我首先想到的是另外一個疾病。
缺鐵！
我見過缺鐵患者的指甲，這太像了。鐵太重要了。人體沒有鐵是不行的，缺鐵會引起很多組織器官功能改變，缺鐵尤其會引起黏膜組織病變。
兒童如果缺鐵會導致生長發育遲緩、智力低下，普通人缺鐵也會導致口腔炎、口角皸裂等等，毛發也會變得干枯容易月兌落，皮膚也會干燥無色澤，尤其是指甲（包括腳趾甲）會缺乏光澤、脆薄容易皸裂，嚴重者指甲沒有曲度而變得很平，甚至凹下去，就好像一個勺子一樣，我們叫做匙狀甲。
眼前這個女子這麼差的指甲狀況，讓我聯想到了缺鐵。
而缺鐵又會導致缺鐵性貧血啊！
缺氧。這本身就可能引起乏力、容易倦怠、頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、氣短、胃口不。