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正文 26.發現誤診

京大醫院的普外一共分四個專病專科。外一為肝膽胰腺專業病房;外二為肝膽專業病房和月復腔鏡外科;外三為胃腸專業病房;外四為乳腺疾病中心。其中因為在胃腸腫瘤的外科手術治療方面切除率高、根治範圍徹底、生存率高,而使得外三的名頭尤其響亮,在國內也是居領先地位的。

因此雖然李主任的脾氣不好,惹得不少人都對他怕的要命,但能分在外三實習,樂雅琳和楊曉還是讓很多同校的學生羨慕嫉妒恨的。

八點時間一到,李主任按時推開辦公室的門,大家默默的看了他一眼,紛紛拿起手里負責的患者病歷隨主任前往病區查房。一路上十幾名醫生護士擁簇著李主任從最靠近的病房查起,樂雅琳因為有半個月未曾上班,對很多患者的情況並不了解,也就在一旁听李主任間或的詢問下患者的情況,自己則急忙翻著高建給她整理的病歷。

李主任查房的效率很高,只在一些重癥患者或是馬上要手術的患者前問上幾句情況,對于別的則匆匆而過,不是他不關心病人,只是李主任的時間真的很緊,若是按個詢問,那這一天都不用干別的了,時間都浪費在這上面了。要知道他幾乎每天都要排五六個手術,這還是少的,多的時候七八個也有可能。

一行人走了一圈,到了最後一間單人病房時,一打開門就見里面一位很富態的中年婦女正坐在床邊陪護,而躺在床上的卻是一名十八九歲的少女,只不過看著她蒼白的臉色,消瘦的樣子,足見這名少女被病魔折磨成什麼樣子。

李主任帶著眾人進屋之後,就見那名中年婦女站了起來,等她轉過頭後,樂雅琳才發現,這位她以為的中年婦女實在看不出婦女的樣子,瞧那打扮精致的面容,凹凸有致的身材,倒是更像個熟透的蜜桃,既美艷又成熟。

只見這位美艷的熟女一見到李主任進來就忙招呼道︰「李主任來啦,您快看看我家芸芸,她剛剛肚子又疼了,我家那位剛出去找您,沒想到您就來了,您快看看吧,到底怎麼回事,怎麼打了針還沒止疼呢?」

樂雅琳敏感的察覺到劉宇的臉上尷尬之色一閃而過,她挑了挑眉,翻出眼前少女的病歷,只看了一遍就明白了,這個十八歲叫梁芸芸的少女其主治醫生明明是劉宇醫師,不過估計人家更想讓李主任治病,這才開口閉口的李主任,把劉宇這個主治醫生徹底給扔腦後了。

因為劉宇剛剛不分青紅皂白的數落過她,小心眼的樂雅琳倒是樂于看劉宇的笑話。哪知正在樂雅琳得意的小尾巴偷偷搖著時,李主任突然開口道︰「小樂,介紹下患者的情況。」

樂雅琳一個激靈,回想著剛剛看到的病例,依著她那幾乎過目不忘的背誦能力,直接開口郎朗說道︰「患者梁芸芸,女,18歲,因反復右下月復部疼痛,伴月復瀉低熱而于XX年XX月XX日入我院治療,入院檢查體溫38℃,血壓13.3/9.31kPa,消瘦,月復平坦,右下月復肌緊張,可觸及中等硬度腫塊,有輕壓痛。白細胞總數正常,紅細胞及血紅蛋白偏低,呈輕度貧血……胸部正位片示心肺無異常,CT檢查示右下月復不均質腫物,並腸腔狹窄。經主治劉醫師確診為腸結核並發腸梗阻,于今日下午予剖月復手術治療。」

李主任對樂雅琳的報告還是很滿意的,畢竟是突擊檢查,能做到一字不漏的把病況說出,也算是樂雅琳之前用了心了。李主任對手下的這些醫師們生活上的毛病雖然也在意,但他更在意的還是醫術上,像樂雅琳這樣只是送個禮被拒,在李主任心里還是歸于可堪教的類型。

「這樣,小樂,你先給患者做下檢查,回頭再熟悉熟悉病歷,今天下午的手術就作為第二助手參與吧!」李主任想到樂雅琳因為請假的原因而拖延了學習的腳步,馬上提供她上手術台觀摩的機會。

樂雅琳一听就忍不住激動,臉上也帶出了不少喜色,她感激的看了眼李主任,這才穿過眼前的眾人來到病床邊,這名叫梁芸芸的患者對一個女醫生給她檢查顯得高興不少,她忍著疼對樂雅琳笑了笑,柔柔的說道︰「麻煩您了大夫。」

樂雅琳對著病患時一直秉承著溫柔的態度,她笑了笑露出兩個可愛的梨渦來,讓自己清冷的面容變得柔和後才溫聲說道︰「我來幫你檢查一下,別緊張哦。」說著樂雅琳先是听了心跳又測了血壓,最後才伸手按住梁芸芸的下月復部,不時問兩句梁芸芸的痛感。要知道痛感不同也是判別病狀的一個要素,像什麼隱痛、陣痛、絞痛、間歇性疼痛等等,痛也是分很多種的,尤其需要好好辨別。

在按壓梁芸芸下月復部時,樂雅琳想了想又放出了眼中的靈氣,如今的靈氣已經能夠透視人的了,只有硬如骨骼、小如細胞還不能透視清晰。不過只有現在這樣也足夠了,樂雅琳的雙眼幾乎堪比N多種檢驗器材,什麼彩超、CT等等都無法跟她的雙眼相比。

樂雅琳控制著靈氣一點點透過梁芸芸月復部的肌膚向里查探,表皮、真皮…直到月復壁,透過月復壁再向里看,月復腔內的髒器就一點點顯現出來。樂雅琳先大略的看了一眼,然後就把靈氣進入到病變的回腸盲部和臨近的結腸。

可這一看樂雅琳就忍不住皺起了眉頭,眼前的病灶在樂雅琳的眼中明顯呈節段性分布,且伴隨粘膜皺襞消失,腸道還發生了鉛管樣改變。這些表征可就與腸結核大大不同了,甚至還涉及另一個時常被醫生與腸結核發生誤診的疾病︰克羅恩病,英文名crohn’sdisease,簡稱CD。

克羅恩病是1932年由CrohnGinzterg和Oppenheime最早描述的,曾被稱為「局限性腸炎」、「節段性腸炎」、「慢性冷漠腸壁全層炎」等。直到1973年才被世界衛生組織醫學科學國際組織委員會將該病定名為克羅恩病。它是一種消化道的慢性、反復發作和非特異性的透壁性炎癥。

在華夏很少出現,倒是在歐美發病率很高。樂雅琳曾經讀過一本國際醫學雜志,曾在那里面看過此病的詳細解說。這種病尚未查到病因,至今仍沒有什麼十分有效的治療手段。好在它是一種良性疾病,只要救治得當,病愈後按時復診,復發的可能性就能降低。

樂雅琳回憶了一番那本雜志上克羅恩病的診斷特點後,又仔細的觀察了梁芸芸的病灶,最終還是遺憾的發現,這名18歲的少女真的感染了這種易反復發作並且沒有特效治療手段的克羅恩病。她收回眼中的靈氣,站起身來看了看李主任,心里對如何把劉宇醫師的誤診言明很是為難。

李主任眼尖的發現樂雅琳的異常後,板著臉問道︰「怎麼了?小樂。」

樂雅琳想了想問道︰「主任,不知患者可做過內鏡檢查?咱們醫院新進的推進式小腸鏡可以詳細觀察到病灶區的情況,若是手術前檢查一下的話是不是會對病情更加了解一些?」

李主任本來醫術就高深,狩獵面也廣,不是劉宇這類主治醫師可以相比的,他一听樂雅琳的提議腦中就思索開了,若只是腸結核的話,做些血象血沉、X線檢查就足夠了,若是想要多加了解的話用縴維結腸鏡檢也是可以的。這個推進式小腸鏡檢可不常用,它在國外一般多用于克羅恩病的檢查之中。

李主任想到這渾身一震,一邊上前親自為梁芸芸檢查,一邊回憶起梁芸芸的病歷來。而此時負責梁芸芸病情的主治醫生劉宇卻開口了,只听他低喝道︰「患者本就拒絕做縴維結腸鏡檢,又怎會答應做什麼推進式小腸鏡檢?樂醫師,你這幾天沒上班不了解患者的情況,現在就少說兩句,快退回去吧!」

劉宇對樂雅琳動問自己負責的病患很是不忿,本就對樂雅琳意見頗大的劉宇甚至當著患者和同事的面就忍不住發起火來。樂雅琳本就憋了一肚子氣,又看劉宇對病患一點不負責的樣子,不由氣道︰「內鏡檢查也是為了更加了解病變的情況,患者不願做劉醫師怎麼不做做患者的工作?檢查不徹底劉醫師就不怕誤診麼?」

兩人針尖對麥芒,眼看著就要在人家病房里掐上了,氣的本就脾氣暴的李主任怒喝一聲︰「都給我住口。」說完這話李主任又換成和藹的樣子,對著病床上的梁芸芸說道︰「你叫芸芸是麼?」

梁芸芸乖巧的點了點頭後,李主任又和藹的說道︰「芸芸是不是對內鏡檢查很恐懼呢?其實不用害怕,這種檢查沒什麼痛苦的,現在醫院里設備先進,已經有無痛的了。芸芸也想早日康復回去讀書吧?不少字做完了內鏡檢查伯伯親自給你治療怎麼樣?伯伯的醫術很好哦,肯定讓芸芸早日康復回家好不好?」

梁芸芸也是大孩子了,自然知道眼前對自己溫言勸說的人是父母竭力想請來給她治病未果的主任,她也清楚主任和主治醫師的區別,能讓主任開口負責總歸是好的,更是父母所期盼的。這麼一想,梁芸芸就乖巧的點了點頭,把讓自己恐懼的鏡檢應了下來。

梁芸芸的母親也就是那位熟婦也滿是感激,連連對李主任道謝。不過這位熟婦也不傻,從樂雅琳和劉宇的爭吵中听出了一點端倪,好像那位女醫師的意思是那名男醫師誤診了似的。梁芸芸的母親心中焦急,不由詢問起李主任來,李主任見狀瞪了一眼樂雅琳和劉宇,忙安撫著說道︰「只是多個例行檢查罷了,若是有什麼新的情況,我們會很快通知病患家屬的。」

說完後李主任沉著臉對樂雅琳說道︰「小樂去安排下鏡檢的事,安排好了再來找我。」

ps︰這一章足足碼了一上午,查資料找病例就用了三四個小時。咱又不是專業學醫的,總怕寫的不夠真實,只好多花些時間查這方面的資料了。更新晚了很是抱歉,以後會盡量避免的。呃,也不知道這章寫的如何,自我感覺還是不太滿意,不過改也改不出什麼了。

啊,另外說一句,病例神馬的大家看看就算了,千萬別較真啊,這是小說,夸張啊編纂啊不可避免,用句老話說,本書虛構,如有雷同,純屬巧合啊!那個下一章大概能快點,爭取三點半準時更新!順便求下推薦票票,大家多多支持嗷!~.

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