504章細辛用量
突然發現中藥房的人對于中藥的無知，根本不知道藥物的用法，只是生搬硬套所謂的過去老黃歷的東西。什麼十八反，十九畏，還在死守著所謂的細心不過錢，以至于我的一些病人去藥房抓藥都受到限制。
哎，何其愚昧啊。尤其是細辛這味藥，我一般用量都在10克以上，結果這個藥房的大夫就喊細辛不能超過5克，有毒，弄的病人也多疑慮。
細辛是臨床常用中藥，首載于《神農本草經》，書中將其列為上品，當時既無劑量記載，更無限量可言。傷寒論里面的細辛用量更是幾十克不等。那這個細辛到底從什麼時候開始限量了呢？
最早論述細辛限量的本草著作是宋？陳承《本草別說》。書中記載︰「細辛若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者死。雖死無傷。近年關中或用此毒人者。聞平涼獄中嘗治此，故不可不記。非本有毒，但以不識多寡之用，因以有此」。
這里面提到了單用末的服用，而不是湯劑的服用。單用末是什麼意思，就是細辛磨成粉以後直接食用，這種生用的方法要控制量，不然會有危險。
明？李時珍《本草綱目》記載︰「承曰︰細辛……若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死，雖死無傷。近年開平獄中嘗治此，不可不記。非本有毒，但有識多寡耳。」內容與《本草別說》記載的大同小異，唯一不同的是細辛的限量發生了變化。李時珍把細辛的限量由陳承的「半錢匕」提升到了「一錢」。究竟是李時珍在引用文獻時抄錄錯誤，或是李時珍臨床用藥經驗和心得的積累，均不得而知。至此，細辛的用藥劑量基本定格在1∼3g，且為大多數本草學家所認同。細辛「不過錢」已經成為歷代本草的主流思想。
明末以降，細辛的劑量問題一直成為學術界爭論的焦點，主要體現在三個方面。1反對陳李之說。如張志聰《本草崇原》雲︰「細辛單用末，不可過一
多則氣閉不通而死。近醫多以此語忌用，嗟嗟。凡藥治病者，有是病，服是藥，豈辛香之藥而反閉氣乎？豈上品無毒而不可多服乎？方書之言，俱如此類，學者不善詳察而遵信之，伊黃之門，終身不能入矣」。主張細辛可以多用，不必受一錢之束縛。2贊成反對參半。如陳世鐸《本草新編》提出了「兩止可」和「兩不能」的觀點，認為「細辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨用」。贊成「少用
反對「單用末」。強調細辛不能單用，用量不宜過大，必須配伍使用。並提出了「多用則耗氣而痛增，獨用則氣盡而命喪」的告誡。3把陳李之說擴大化。如汪昂《本草備要》雲︰細辛「不可過一錢，多則氣不通，悶絕而死」。蔣介繁《本草擇要綱目》雲︰「入煎劑不可過一錢，多則令人氣悶」。繆希雍《神農本草經疏》雲︰「即入風藥，亦不可過五分，以其氣味俱厚而性過烈耳」。楊時泰《本草述鉤元》雲︰「氣厚性烈，入藥不得過五分」等。
為什麼宋朝的時候只是稍微提到了一些，並且宋朝的時候只是強調單用末的時候不可多服，別的入煎劑之類的並沒有強調。但是到了明末以後，對于細辛的限制多了起來，甚至到了入煎劑也不可過一錢了？
難道明末以前的人不懂細辛的用法麼？難道傷寒論不懂細辛的用法麼？出現這個的原因自然是由于明末溫病學派的流行了，也就是說反對一切溫辛藥物，所有的溫辛藥物都被溫病派給限制住用量，然後大量的使用寒涼派藥物，在這個背景下提出的細辛入煎劑也不可過錢的理論。
在明末以前，細辛入煎劑是不限量的，也沒發生過危險，憑什麼到了明末以後給改了呢？是誰給你的權力呢？細辛入煎劑跟不入煎劑差別可大了。這點其實現代的藥理學也能證明。
細辛在煎煮三十分鐘後，其毒性成分黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。這是現代藥理研究的證明。這個不是我說的，而是從實驗室得出來的結論。現在熬夜來說，基本都是大于30分鐘的，所以細辛是不用限制計量的。而古代用細辛也基本都是入煎劑的，除非丸劑之類的，需要控制量。傷寒論里面，細辛也是入煎劑的，所以用幾十克一點問題都沒有。
所以答案就那麼簡單，細辛入煎劑，只要煮30分鐘以上，是不會造成毒性反應的，就算是100克以上的細辛，久煮兩三個小時，一樣沒有毒性，因為這個黃樟醚可以通過水蒸氣揮發走的。而不入煎劑，生吃的話，那肯定就要限量了，要遵守不過錢的原則。一般情況下，細辛還是入煎劑安全。
藥店的人之所以對細辛的量那麼在意，是因為國家藥典的緣故。《中國藥典》1963年版規定細辛的用量為「三分至一錢」，1977年版規定為「1∼3g」，1985年版規定為「1∼3g，外用適量」。此後，歷版《中國藥典》皆沿用此規定，各種《中藥學》教科書也都遵從此用量。作為國家標準的《中國藥典》並未對細辛的限量條件作出具體明確的規定，以致臨床用藥無所適從，對指導臨床具有一定的局限性和極大的約束力。
國家的藥典出問題了，一直沿用明清溫病派對于細辛的認識，把細辛的量限制住了。並沒有意識到細辛入煎劑，毒性會減輕到對人體無害。這也說明了溫病派的遺毒之深，也反映了當今時代中醫的衰敗。
從細辛這個藥來說，不但實驗室證明煮後，細辛毒性的減弱完全可以降低到很小，並且大量的實踐也證明了，入煎劑細辛是沒有毒性的。很多醫生經常根據病情用到幾十克，甚至上百克。所以，這個國家藥典，下一步要考慮改改了，不然會造成醫生用藥的困難，限制用量是不可取的做法。要遵循實事求是的原則，這才能保證國家藥典的權威性。
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