「全血300CC靜注。」
李惜陽開口，一邊的錢敏趕忙將血袋給病人掛上。
「老徐，患者頭部重創，不易施行注射麻醉、行插管麻醉。」
「好！」
「林月，匯報患者生命體征！」
「患者，男，體溫36°5，脈率60，呼吸19，血壓110/70，血糖4.1，血紅蛋白120克每升，心率60，
生命體征暫時正常，可以手術。」
李惜陽點頭，然後對鄭小雨道，「你來給患者剃頭，最好5分鐘內解決！」
鄭小雨不是第一次給患者剃發了，手法還是比較熟練的。
很快麻醉完成，患者的頭發也剃光了。
開顱手術第一步是術前必須有正確的定位診斷，
神經外科的入路對于手術而言是至關重要的，而定位的準確性與否對于手術的順利與否是緊密相關的。
醫學書本上關于開顱定位的方法很多，但每位神外的主刀都會在理論與實踐中或多或少的不同的體會和經歷，並形成自己的一個體系。
李惜陽認為，人頭部重要骨性標志有以下幾點。
1，眉弓︰適對大腦額葉的下緣。
2，顴弓︰其上緣相當于大腦顳葉前端下緣。
3，翼點︰位于顴弓中點上方約3。8CM處，其內面有腦膜中動脈前支經過。
4，星點︰位于顱後部兩側，是枕，頂，顳三骨在乳突根後上方的交匯點。相當于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1。5CM，外耳道中心點後約3。5CM。其適對橫竇轉折為乙狀竇處。
5，乳突︰後部的內面為乙狀竇溝。
6，枕外隆凸︰內面為竇匯。
總結下來就是，人頭部以眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣至乳突的連線為界，分為後上方的顱部前下方的面部。
顱部的骨性標志對了解相對應的顱內結構，尤其腦組織的重要功能部位，以便在進行顱腦手術時盡量避免或減少損傷，有重要的臨床意義。
此刻病人全麻後，平躺位，李惜陽蹲下，眼楮與病人頭部同一高度，
距離病人大約一米遠，將病人的MRI片置于眼前，目光從片子中穿過，調整眼楮和片子之間的距離，使片子中的頭部輪廓和病人實際頭部輪廓重合，
這樣就可以準確判斷患者的頭皮投影了。
瞧著李惜陽獨特的定位手法，一旁的張潔醫生大為驚奇。
雖然她不是專業的神外醫生，但是卻知道李惜陽的定位方法與醫學院書本里學到的完全不同。
「李醫生，你這方法是自己琢磨的？」
李惜陽點了點頭，目光始終沒有離開患者頭皮。
然後又澹澹道，「如果有MR失狀位片，我有時會在正中失狀位片上測量或估計病變的皮膚投影在鼻根至枕外粗隆之間的比例，比如1/3處的前方幾cm，
然後拿一根繩子，比出病人的鼻根至枕外粗隆的長度，然後將繩子三折，再比在病人頭上，找到1/3點，這樣確定病變的皮膚投影的失狀位置就不難了；
同樣的，如果有冠狀位片，也如法炮制，只不過冠狀片準確度稍差，因為基準線不好找。
「這樣啊！」張潔點了點頭。
開顱手術前，對病變的部位以及周圍結構的關系，應詳加分析，以便選擇最合適的手術入路，爭取獲得最好的顯露術野。
只有盡可能的避開顱內重要結構，才能增加手術的安全性和爭取良好的效果。
「記號筆。」
李惜陽在患者的頭上畫出切口的標志線，定位完成。
22號手術刀！
李惜陽伸手，錢敏趕忙遞過去。
接過手術刀，李惜陽沿著定位線劃開患者的頭皮、骨膜。
剝離子！
剝離子剝離骨膜、游離皮瓣…
電凝止血！
頭皮拉鉤掀開頭皮，並掀開到一邊。
啟動開顱鑽，
邊轉邊用吸球滴注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。
冼刀鋸開骨瓣，將頭骨斷開一個長寬在四公分左右的缺口…
很快患者頭骨被掀開，顱內壓一下子降了下來。
能明顯感覺到患者頭上的鋼筋此時已經有所松動了。
李惜陽沖著鄭小雨和張潔道，「固定好患者頭部，我要拔出鋼筋了。」
兩人點頭，神情嚴肅起來。
一左一右，按住患者的腦袋，接下來就是最危險的一步。
李惜陽輕輕握住鋼筋，深吸了一口氣。
雖然對自己雙手的穩定性有自信，但是從一個大活人的腦袋里面拔出鋼筋，說一點兒都不緊張都是假的。
「開始了！」
李惜陽手上緩慢用力，鋼筋在短暫的僵持之後，被順利的抽出一截。
過程中很平穩，比想象的順利。
李惜陽抬頭看了鄭小雨和張潔一眼，三人什麼也沒說，但都是默契的點了點頭。
接著李惜陽手上的力 地增加，下一秒鋼筋就被徹底抽了出來。
與此同時，「快止血！」
鮮血瞬間流出，決不能讓它覆蓋整個腦組織。
「我來！」
錢敏拿著提前準備好的凝血黴朝患者腦袋里灌注。
在眾人緊張的注視下，鮮血很快就停止了。
但所有人並沒有放松，轉而盯向心電監護儀。
只見病人的血壓急速下降，眼見就要到達死亡點時，突然又停住了。
而後在眾人緊張的注視下，一點一點的開始緩慢回升。
這時所有人都興奮起來，張潔更是看著李惜陽道，「李醫生，你成功了！」
李惜陽微微一笑，「這是大家共同的努力，可不是我一個人的功勞！」
「好了，開始收尾吧！」
「小錢，準備內窺攝像頭。」
鋼筋穿透顱骨，孔洞里必然留下了骨屑，甚至是鐵銹，這些污染物必須清除干淨。
很快，內窺攝像頭安裝好，李惜陽開始清理污染物。
除了骨屑，鐵銹，還有一些殘破的腦組織。
因為是顱腦手術，每一步都要小心翼翼，就這樣，整個清理過程一直持續了三個多小時才結束。
之後又用了半個小時，完成縫合和包扎。
李惜陽看向老徐，「可以了，拔出插管，停止麻醉。」
就目前來看，手術非常順利，不過接下來就得看看腦水腫的程度了。
腦水腫要是在安全的範圍之內，患者就算躲過一劫，要是腦水腫嚴重，還得進行二次手術。
一切就看天意吧！