吉翔換衣服,回到病房,看見盧剛氣呼呼的坐在電腦前正在看病歷。
「盧主任,怎麼了這是。」吉翔問道。
「急月復癥,特麼的胃腸、肝膽這幫慫逼都不願意開刀。」盧剛沒好氣的說道,「雖然我也覺得不能開刀,不像是腸穿孔,可患者情況不對。」
很明顯盧剛有些急,有些亂,所以說話亂七八糟的,像是沒過腦子,全靠著本能說出他的焦慮。
尤其是剛罵完肝膽、胃腸,反過來說自己也不認為能開刀的話,差點沒把趙哲逗笑出聲。
吉翔湊過去,看了一眼化驗報告。
急診月復部彩超提示肝回聲偏粗,膽囊壁增厚毛糙,月復腔少量積液。
血氣分析︰氧分壓53.8mmHg,氧飽和度 84.6%。
血鉀 2.4mmol/L;腎功能︰尿素氮22.08mmol/L,肌酐 352μmol/L,尿酸 428μmol/L。
急診澱粉黴137U/L;血常規︰白細胞 9.3×109/L,中性粒細胞 0.787,血紅蛋白 105g/L。
有急性腎衰竭,伴有低鉀血癥,這些在急月復癥面前都不算什麼,是藥物能治療的。
「盧主任,查體怎麼樣?」
「血壓210/148mmHg,呼吸 23次/分,氧飽和度 99%,T36.8℃,心率105次/分。雙肺呼吸音粗,右肺聞及濕音,無孝鳴音,心率 105次/分,律齊,無病理性雜音。
月復肌緊張,全月復有壓痛,有反跳痛,板狀月復,腸鳴音消失,顏面及肢體不腫。」
「挺典型的急月復癥,立位月復透不支持胃腸穿孔?」吉翔又問道。
這句話問的貼近重點,盧剛心神不寧的點了點頭。
林九則一下子來了興趣,以他對吉翔的了解知道吉翔應該會跟著盧剛盧主任去參加會診。
這一次,自己絕對不能輸!
他打開抽屜,拿出自己的小本子,用手緊緊的握著。
手心有點濕,林九則沒發現,他下意識的在白服上擦了一下手心里的汗漬。
病人的情況有基本了解,看上去急月復癥無疑,要是一般的醫院肯定直接由外科推上台打開看看哪里有問題。
但盧主任一直在猶豫。
有問題,問題出在哪盧剛也不知道。
有些事兒說不清,都是見患者見多了形成的一種「第六感」。
至于「臨床表現」,就像是盧剛現在的樣子。
林九則清楚,很多時候遇到疑難雜癥醫生都憑借多年臨床經驗來判斷,真要說出一二三四五,他們也做不到。
「全院會診什麼時候開始?您看患者了麼盧主任。」吉翔問道。
「昨天看了一眼,一會再一起去看。」盧剛順其自然的回答道。
吉翔把消化內科的病歷重新審視了一遍,「患者有家族抑郁癥?」
「嗯,我看患者的時候不覺得家里都有抑郁癥。這種病的診斷,嘿。」盧剛沒繼續說,只是嘿了一聲。
林九則捕捉到這個細節,有關于抑郁癥導致月復部疼痛的各種診斷在腦海里冒出來。
本身抑郁癥不會導致月復部疼痛,但月復型癲癇之類的病經久不愈,而且沒有確定診斷,會導致患者進入焦躁狀態,久而久之出現抑郁。
前因後果正好相反,可臨床上兩者是一同出現的,所以也在考慮範圍之內。
月復型癲癇也有可能。
林九則這一次全力以赴,他不再像從前那麼懶散,眼楮里冒著光,手緊緊握著筆記本,原子筆被捏的咯咯作響。
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只是他自己沒意識到。
就連人畜無害的表情也蕩然無存,此時此刻的林九則充滿了斗志。
戰斗!
戰斗!
一定要贏啊!!
來到消化內科,盧剛和吉翔查體,林九則站在角落里觀察他們的一舉一動以及患者的面部、肢體語言。
等盧剛和吉翔離開後,林九則開始在筆記本上寫寫畫畫。
寫東西,抬頭觀察;再低頭寫,又抬頭觀察。
很快,林九則陷入深深的迷茫之中。
他對這個患者相當重視,比在麻省總醫院的時候認真多了。
月復桉早已經打好,在短時間內,林九則寫了至少十個診斷,可這麼多診斷沒有一個診斷是對的,他甚至對自己學到的知識產生了極深的懷疑。
月復部疼痛,急月復癥,不是髒器問題,也不是月復型癲癇,更不是腸扭轉、腸痙攣等常見病。
那還能是什麼?
林九則絞盡腦汁的在想。
與此同時,吉翔在和患者家屬聊病情,盧剛則開始主持全院會診。
「這次的情況和之前不一樣,患者板狀月復特別明顯,伴有壓痛、反跳痛。急月復癥可以明確診斷,雖然立位月復透沒有月牙癥,但可能是腸道穿孔,氣體漏出的不多。」
消化內科醫生在簡單介紹完患者情況後說道。
「我記得這個患者已經是第三次會診了,前兩次……」胃腸外科的副主任說道,「最離譜是的第二次,提單子準備手術,患者忽然就說疼痛減輕。」
「這一點我也有考慮,是不是急性膽囊炎?雖然B超上看膽囊炎並不重,但也一樣會出現劇烈疼痛以及急月復癥。每次住院都要靜點抗生素,在抗生素作用下膽囊炎被壓制住也很正常。」
「我覺得沒那麼簡單。一般來講膽囊炎會導致上月復部疼痛,除了膽囊穿孔、膽汁流的滿肚子都是的情況之外,不會有板狀月復的體征。」
眾多醫生各說各的,沒一個統一的答桉。
盧剛的頭發耷拉下來,他完全顧不上,看那樣子腦子急速運轉,正在琢磨患者到底是什麼情況。
敲門聲響起。
吉翔隨即推開門,躡手躡腳的走進來。
「我覺得不能開刀。」外科醫生說道,「患者前兩次都在開刀前疼痛緩解,真要是這次打開後看不到問題,或者找了半天只能勉強切掉膽囊,術後還是疼,咱們怎麼辦。」
「急月復癥已經很明顯了,這是典型的剖月復探查體征!」消化內科醫生堅持到,「這都不開刀,那還有什麼可以做的?」
兩面各執一詞,爭執起來。
越說越是激烈,甚至已經有了拍桌子罵娘的前兆。
「都小點聲!」盧剛提高音量把眾人的爭吵壓下去,「好好的話不能好好說?你們扯什麼呢。」
幾名醫生不服不忿的把話憋了回去。