顱腔內的積血並不多。
通常情況下，開顱手術的積血有兩個來源。一個是患者術前發生顱內出血，產生積液。另一個是術中出血，也就是開刀導致的。
周燦的切開術已經是主任級別，手感反聵更是強得變態。
對于血管、神經、肌腱等都能一一識別。
這種手感能力絕不是普通外科醫生能夠擁有。往往只有手術經驗豐富到極點，切開術水平達到主任醫師以上，才有可能擁有。
它的作用和好處自不說。
可以讓術者在手術過程中把手術出血降到最低。
周燦現在做各類大手術，出血控制足以讓每一位醫生感到羨慕。
別人搞個剖月復，至少出血300ml以上。
由周燦來操刀的話，不但手術速度極快，而且出血量少得可憐。開月復手術，他一般都能把出血量控制在100ml以內。實際上，他的開月復手術出血通常只有50ml以內。
這可不僅僅只是切開月復腔那麼簡單，還包括術中切除月復腔腫瘤或者是尾等等。
在普通醫生看來，這幾乎是難以想像的事情。
因為要做到這麼少的出血，實在太難了。
只能說，做手術不但要技術好，還特別吃經驗。
周燦在切除某個病灶前，能夠清晰的知道這個病灶周圍有哪些較大的血管，該結扎的提前結扎好。小的血管，在術中，他可以直接電凝止血。
「出血源找到了，是一處動脈血管破掉了。」
把積血抽干後，出血點已經清晰可見。
當然，尋找出血點在周燦操作起來，完全就是順理成章，輕松易常。幾乎沒費什麼力氣和時間，輕易就找到了出血源。
但是換一個人來主刀，除非是武白鶴這種神外科的主任醫師，否則一般人根本達不到這個水平。
看事容易做事難。
看著周燦操作時格外輕松，但是換成現場其他醫生來操作，那就很可能是如臨大敵般的緊張，甚至有可能雞飛狗跳，發生各種問題。
做這種要命的大手術時，能夠讓周燦、武白鶴這種級別的外科醫生主刀，絕對是患者的幸運。
周燦這次根本不問武白鶴，直接就把出血點電凝止血。
血管不大，供血路徑可取代性強。
把這處小動脈血管電凝止血後，這條血液通路就被阻斷了。但是不用擔心，身體內有著無比豐富的血管系統，它們像樹根一樣密密麻麻，遍布全身的每一個角落。
這根動脈血管被阻斷後，其它鄰近的動脈血管、更細一點的血管都會自動承擔起新的血運任務。
要不了多久，新的血路就會形成。
但是較大的血管就不能輕易電凝止血或者結扎止血。有時候必須想辦法修復。
因為較大的血管相當于樹根的主根，斬斷一根就少一根。
很難在短時間內形成新的替代血路。
這會導致缺血型器官與組織很快發生壞死，或者是功能受到嚴重影響。
「咦，這里有條血管似乎存在狹窄與閉塞。」
周燦的話，引起了所有人的注意。
大家看向顯影屏幕，只能看到腥紅的顱內組織，白色的是大腦。根本看不到阻塞的血管。
武白鶴一直緊盯著屏幕在看。
他本身就是協助周燦手術。
需要把一些腦組織牽拉開，基本都由他來操作。
武白鶴窮盡目力，可是仍然沒能發現有問題的血管。
「在哪？」
他只得拉下臉問道。
別以為這些頂級主任醫師們什麼都不在乎，他們最在乎的就是臉面。特別是他們擅長領域的權威與地位，那就更是看得極重。
人嘛，在某一領域鑽研了大半輩子，肯定以這一領域的成就為驕傲。
大家同樣都是肉眼凡胎，周燦比武白鶴的從醫經驗要少掉幾十年，可是周燦發現了問題，武白鶴卻沒能發現。他的臉上肯定是掛不住的。
更何況他還把手下的團隊成員叫了一部分過來。
有醫生，也有護士，一個個平日里把他當神靈一樣尊敬著子崇拜著。
現在他落了下風，讓手下的醫護們怎麼看他？
「其實我也只是猜的。您看這片灰質是不是存在問題？」
周燦扒開部分腦組織，以便讓武白鶴獲得更大的視野，看得更清晰。
他這麼說，不過是在給武白鶴留面子而已。
哪個醫生做手術時會去猜測某根血管是否病變了？
想猜也很難有這個本事啊。
武白鶴盯著那處腦灰質仔細觀察，很快就發現了問題。
「萎縮，似乎有退化跡象……這明顯是營養供給出了問題。從解剖學來分析，這處腦灰質只有一根較大的動脈提供血運，兩根靜脈回路……」
說著說著，武白鶴的眼神 地一亮。
是了，肯定是給這處腦灰質供血的動脈血管出了問題。
他這時才明白過來，周燦這是在給他台階下，幫他留面子呢。
「把患者的頭部檢查片子放大看看。早知道應該查個彩超會更精確一點，不過CT片子也能勉強湊合。」
彩超有一個最大的優點，它可以將血管內的血液流動實時掃描成影。
用于查看血管的血運是否通暢，它的精確性和診斷意義甚至強過很多高精度的儀器。
有些年輕醫一味的崇尚核磁共振的高清晰度，高精確性。
其實這是一種不正確的臨床診斷思維。
彩超、B超、X光，各有各的優點，它們能夠一直被使用，沒有被淘汰，自然有著其可取之處。
患者照個彩超才一百多元，照個核磁得多少？
至少大幾百，精度高一點的更是高達兩千元以上。
要說查血管是否通暢，除了CT造影，應該再沒有別的檢查方式比彩超的診斷更直觀了。
武白鶴盯著患者的頭部CT片子仔細查看。
「把這處再放大一點。」
放大後看了一會，武白鶴還是有些拿不定主意。
「患者在外院還做了一個頭部核磁吧？也看看。」
他顯得十分嚴謹。
即便已經在周燦的提醒下發現了問題，但是仍然想要獲得檢查數據來支撐。這也是絕大多數老醫生的慣性思維。
就兩個字，穩妥。
為什麼這樣說呢？
因為很多老醫生都被患者和家屬告過，打官司時，那肯定要講證據啊！
醫生辯護時，空口白牙說出來自然沒人信。
這時候，提供檢查數據，然後告訴法官或主管部門的工作人員，我給患者治療時的依據是根據檢查數據來的。我嚴格遵守了醫療規範。
然後領導們一看，確實如此。
只要查明醫生在診療中確實不存在過錯，官司基本也就贏了。
做手術，有著嚴格的適應征。
不能醫生認為患者顱內給腦灰質供血的這根動脈血管出了問題，就直接給人家手術解決。
那肯定不合規矩。
得從檢查數據中發現問題，然後再決定手術解決方案。
術前沒能發現這處血管存在病變，其實已經算是漏診了。
不過這在臨床手術中十分常見。
有些病灶極為隱蔽，即便是經驗豐富的醫生診斷，也不容易發現它們。
有一項檢查，名為術中探查。
就在在手術中進一步探查病灶部位。
從這一點也能看出，醫生在手術中的權力非常大。各方面的規章制度，對醫生的手術也是較為寬松。
頗有點嚴格準入，開始手術後徹底放權的意思。
這基本上也是目前醫療手術的一個潛規則。
不過近些年，主管部門也制定了一些較為嚴格的監管制度。比如術中，護士、麻醉醫生、醫助，都要簽字確認。而且會把手術過程準確記錄。
如果記錄不規範，或者有所隱瞞，查出來以後，不但涉事的醫生、護士要被問責。
而且就連醫院也要受到處罰。
只是醫院終究是向著醫生與護士的，真有什麼問題，通常都是關起門來處理。所以要做到手術室真正的透明，這個幾乎不可能。
就好比幼兒園裝監控，家長要求隨時可以查看老師怎麼教他的孩子，恐怕沒哪家幼兒園敢答應。
「縣級醫院就是不靠譜，做個核磁都做不好。這水平，他們的醫技科醫生就該下崗再培訓。」
武白鶴數落著縣級醫院的核磁沒做好。
大家都不吭聲。
有的人則是含著笑。
「雖說檢查是有點模湖，但是依稀能夠辨別出這處血管確實存在狹窄，看起來還挺嚴重的。這根血管不大，而且給腦灰質供血平時的血運任務較輕。沒想到它還能出問題，倒是我們術前疏忽了。周主任，你準備怎麼處理這處狹窄的動脈血管？」
發現了問題，接下來就是處理。
有兩套解決方案。
周燦也有些犯難。
「放置血管支架會更安全，更快捷，但是費用可能會高一點。直接換掉這段血管的費用會低一點，但是操作難度大，風險高，對患者的創傷也大。患者目前的狀況很虛弱，恐怕還是選擇放置血管支架會更好一點。」
他經過深度思考後，最終傾向于更高全，費用更高的治療方式。
這基本上也是所有醫生的選擇。
因為大家都不想出事。
「我也傾向于放置支架解決，巡回老師根據周主任的需要，緊急調一下支架。」
「好的。」
巡回護士詢問了周燦需要支架具體尺寸，長度後立刻打電話開始調。
「武主任，這邊我檢查一下，沒什麼問題的話，就結束內鏡手術了。」周燦打招呼道。
「嗯。」
武白鶴點頭。
周燦心中暗自感嘆，幸虧沒有一上來就直接查探腦干部位。
誰能想到，問題並不是出在腦干，而是出在了腦灰質。
患者的丘腦位置出血，導致顱內壓升高，然後進一步壓迫本就狹窄的那段動脈血管。直接造成腦灰質的血運幾近阻斷，這個才是導致患者昏迷不醒的主要原因。
現在真相也算是大白天下。
接下來就是做介入手術，置入血管支架，把那段幾近閉塞的動脈血管疏通。
「曲主任，患者的腦電波有變化嗎？」
周燦撤掉內鏡前，還是有些不放心。
「腦電波變得活躍了一些，似乎正在恢復。」
她答道。
全麻狀態下，腦電波其實是相對平緩的。不過隨著患者顱內的積血抽干淨，出血止住，顱內壓減低後，被壓迫的動脈血管慢慢彈起來一些，血運也恢復了一些。
幾近停止的腦灰質功能再次恢復。
「看來沒錯了，就是腦灰質惹的禍。」周燦心中的底氣更足了一些。
……
做介入手術，那是周燦的強項。
整個放置支架過程只花了二十分鐘不到。
手術結束，患者嚴重狹窄，近乎閉塞的動脈血管被疏通，血運重新恢復。
麻醉蘇醒後，傳來了好消息。
患者已經從昏迷中醒了過來。
這台幾經波折，風險重重的顱內手術總算取得圓滿成功。也讓周燦對顱內手術、神外手術都有了更深的認知。
他深深的感覺到，醫學無涯，一輩子都學不完。
「周主任，請教一下，您是怎麼在術中發現那根動脈血管有問題的呢？」
神外一名四十多歲的醫生，頭發已經白了大半，人看上去很踏實。
他在手術結束後，找機會向周燦請教。
今天觀看周燦做顱內手術，很多方面都讓他感到震驚。
也深深見識到了什麼叫做外科高手。
周燦無論是開顱，還是顱腔內的止血、查找病灶，各項內鏡操作都讓他們大開眼界。最讓他們驚奇的就是周燦發現了那根動脈血管有問題。
當時只能看到一小部分腦灰質。
他覺得從腦灰質來推斷動脈發生病變的可能性有，但是很小。
至少連他們的老師，武白鶴都是扒開腦組織後，仔細觀察良久才有了這個診斷結果。
「如果我說是一種感覺，你信麼？」
周燦看向這位仁兄。
臨床上有許多少白頭的醫生，讀書的壓力大，科研壓力大，考研壓力大，從醫後的臨床壓力更大。
有時候接診到一個病情危重的患者，最憂心的其實不是家屬，而是醫生。
每一位年紀才三四十歲就白了頭發的醫生，都值得尊敬。
因為他們把全部身心都投入到醫學事業中，為推動人類的醫學進步貢獻著自己的微薄之力。
「我信！能具體說說麼，我也很想擁有這種感覺。」
這個醫生說完後，其他醫生，甚至包括護士都圍了上來。如眾星捧月般把周燦圍在中間。
「你們向周主任請教完都回去休息吧，今天辛苦大家了。我年紀大了，先回家睡覺去了。」武白鶴其實是臉上有些掛不住。
今天這台手術，他在旁邊為周燦把關。
甚至把整個團隊的大部分精英喊過來一起幫忙。
沒想到卻成了周燦的主場秀。
要說嫉妒肯定不至于，但是他的泰斗權威受到了一定動搖那是肯定的。