把患者的胃部情況模清楚了以後，周燦的心中有了底。
「麻煩再把患者的術前食管造影給我看一下。」
他想要借助這次給患者做胃鏡的機會，把食管瘺的具體位置定好位，最好能夠找到形成食管瘺的真正原因。這才能確保二次手術後不再復發。
「這是今天給患者做的食管造影，食管瘺口超過1cm！」
譚主任說這話時多少有些羞愧。
整個食管撕裂的口子約6cm左右，現在出現的瘺口長達1cm以上，他這個主刀醫生很難月兌得了干系。
周燦操控著內鏡退出時，對照著造影上的瘺口位置經過仔細查找，費了不小的力氣這才找到。
從食管內壁查看，瘺口並不明顯。
這處位置位于縫合裂口的底部，有一定的感染崩線現象。
憑借手術經驗與六級縫合術，周燦經過仔細查看後，確定食管裂口的其它部位已經初步愈合。這是一個好現象。
那就沒必要再去動它。
如果想要修復這個瘺口，肯定需要清創，然後二次縫合。
首先，不敢保證縫合後不會再發生感染與崩線。
實際上，只要食管壁發生感染，它即使不化膿，也照樣容易把縫線二次崩開。
再樂觀一點，周燦有著六級清創術與六級縫合術，把瘺口修復後直接長好了，沒有再崩開。但是對患者仍然會造成巨大影響。
什麼影響呢？
患者的食管本身就因為出現硬化，變脆，彈性和韌性變得極差。這意味著食管能通過的最大食物體積要低于正常水平很多。
然後幾天前因為食管撕裂了一道長達6cm的口子，做了縫合後，會導致這一段食管的內部空間變窄很多。
剛才做胃鏡時，周燦就能感受到。
做過修復的這一段食管明顯要狹窄許多。
這肯定會影響患者術後進食，很容易噎到。
要是在這個狹窄的基礎上，再次進行清創，二次縫合，這段食管的空間會變得更為狹窄。
患者以後吃東西，恐怕只能是流食。
還得稀薄一點的流食，太粘稠的，直接就能堵掉食管。
真是計劃跟不上變化啊！
查這個胃鏡實在太有必要了。
如果沒有仔細了解患者的情況，直接通過胸腔鏡手術幫患者修復食管瘺，就算手術成功，也絕對是一台失敗的手術。
「不知道貴院準備給患者做什麼樣的二次手術？」
周燦詢問譚主任與宋茜兩人。
先征詢一下東家的意見，這很有必要。
「我們請周醫生過來幫忙擦，自然全憑周醫生做主。」宋茜代替譚主任作了回答。
「因為瘺口不大，如果能在原有的手術基礎上對瘺口予以修復，那是最好。來之前，周醫生給出的手術方案是胸腔鏡手術修復。這個手術方案對患者的創傷小，屬于微創手術，我非常贊同。」
譚勝利的手術思維應該屬于比較老舊、保守的那種。
這種手術思維在制定手術方案時，更喜歡當面鑼對面鼓，一步一個台階。
優點就是穩重，缺點則是缺乏變通，很是死板。
「來之前，我確實認為可以給患者做胸腔鏡手術，直接修補食管瘺。不過剛才給患者做胃鏡時我發現了一個問題，患者的食管瘺發生在上次的裂口那一段。如果再進行二次縫合，我擔心會嚴重影響患者術後的生活質量。所以，我比較傾向于另一種解決方案。」
周燦有著六級病理診斷水平，這對制定更優的手術方案有非常大的幫助。
「還有別的方案？」
譚主任的眼神微亮，宋茜的鳳眸卻是閃了閃。
「患者現在發生了食管瘺，營養保障成了眼前急需解決的問題。如果營養得不到保障，患者的創口恢復將會變得更加緩慢，身體也會出現各種問題。到得那一步，他的情況就相當危險了。」
周燦給所有人分析著其中的原因。
患者現在吃什麼漏什麼，食物只有一小部分能夠進入胃內。而且通過食管漏出去的食物，全都進了胸腔，即便做手術時留了胸腔引流管，仍然會對胸腔造成重大安全隱患。
如果引發胸腔感染，恐怕再高級的抗生素都難以挽救患者的生命。
「周醫生，打斷一下，您認為患者出現食管瘺的原因有哪些？」譚勝利听了後，手術思維似乎有所啟發，出聲打斷了周燦。
「剛才做胃鏡時，我看到食管存在潰瘍，並且有紅腫現象。我猜測引起食管修補術失敗的原因是食管壁水腫、炎性壞死，導致縫合線崩開，創口無法愈合。」
周燦只能實話實說。
這種情況時有發生，與主刀醫生的手術質量有一定關系。比如術後水腫的控制，這個如果放在圖雅醫院，那是有辦法做一些預防措施的。
「好了，那您繼續說您的治療方案吧！」
譚勝利問清了患者出現食管瘺的原因後，似乎放棄了自己的想法，準備完全听周燦的。
「大家都知道，食管自發性破裂如果不及時手術，患者很快就會因為嚴重感染，營養缺乏，全身衰竭而死亡。不過在食管修補術治療後，因為各種原因非常容易在術後三到七天內再次發生破裂。如果二次破裂的裂口較小，可以加強營養，保持引流通暢，合理應用抗生素，吹瓶張肺，保持胃腸減壓通暢。只要處理得當，瘺口可自愈。」
周燦提出了一系列的救治措施。
他的想法很簡單，既然無法再對食管瘺口處行修復手術，那就讓它自己長好。
只要營養到位，嚴格控制感染，完全能夠實現這個目的。
最多就是治療時間會長一點。
「周醫生提的一系列措施都很好。不過患者現在的食管存在瘺口，吃下去的食物會漏進胸腔內，怎麼加強營養？」
譚勝利認為這個問題不解決，純粹就是在喊空口號。
「簡單，給患者做一個空腸造瘺手術就能解決。」
周燦自信的答道。
「空腸造瘺？」
譚主任的眼楮 地瞪大，其他人的表情同樣感到震驚。
本身已經有一個食管瘺就很棘手了，再在空腸上人工制造一個瘺口，這個想法實在是膽大妄為。
譚勝利這樣的保守派是絕對想不出這個辦法。
因為在他看來，這樣的想法太瘋狂了。
任何手術都會對患者的身體造成傷害，患者出現術後食管瘺已經夠倒霉了，還要被醫生在空腸上弄個口子，這是造的什麼孽？
「不錯，就是空腸造瘺。雖然在空腸制造一個瘺口會對患者的身體造成一定傷害，但是患者獲得的收益遠大于傷害。首先，空腸造瘺後，食物可以直接從這兒進胃，不需要再經過食管，可以減少食管瘺口的持續感染甚至造成瘺口進一步擴大。這對食管瘺的逐漸愈合創造先決條件。」
傷口忌水，害怕感染。
患者想要活命，就必須每天吃東西、喝水，這都會造成食管瘺的持續感染，甚至化膿。
抗生素能夠控制感染，卻不是萬能的。
最好的治療，永遠都是預防。
預防感染，遠比控制感染要高明得多。
前者是不讓創口有病變與惡化的機會，後者則是等到出問題了，再想辦法治療和控制。
這其中的道理，相當于上醫治未病之病，防患于未發生時。
下醫治已病之病，等到患者已經病了，這才想辦法救。
兩者間的高下立判。
周燦的手術思維已經初步具備了上醫思維，而譚主任，如果不能改變思維模式，恐怕只能做一輩子的下醫。
「其次，通過空腸瘺口直接為患者提供各種食物，這就能保證患者的營養充足供給。營養上去了，患者的自愈能力，免疫能力都會大大加強。你們現在也看到了，患者因為營養不好，身體已經出現較大問題，並且有著衰竭跡象。」
患者的臉色極差，體征雖然平穩，卻處于持續高燒狀態。
此時，整個人的狀態是非常差的。
普通人得一次重感冒，高燒、流涕就已經覺得要死了一樣。患者剛做完大手術，處于這種狀態，無異于雪上加霜。
如果不能及時解決，患者將會很快死亡。
相信第一醫院的醫生和領導也是察覺到了其中的危險，這才趕緊從外院尋求救援。
「周醫生提出的手術建議非常科學合理，我認為比咱們之前構思的通過胸腔鏡手術對瘺口實行二次修補要強很多。無論對于患者的術後恢復，還是以後的生活質量，都是大有好處。看似對患者的身體實施了二次破壞，實則刮骨療毒，為患者的徹底根治創造有利條件。」
麻醉醫生黑主任在這個時候，出言支持周燦的新方案。
有了麻醉醫生的支持，實施的可能性立刻高了N倍。
任何一台手術的把關都離不開麻醉醫生。
她說這台手術能做，那就能做。
她反對，主刀即便認為手術方案再完美，也沒辦法實施。這時候，往往就是主刀與麻醉醫生開撕的時候，在辦公室內爭得面紅耳赤，那是常有的事。
就像吵架的夫妻，床頭吵架床尾和。
他們很快又會合好，所以完全不用擔心。
畢竟大家都是為了工作，遠沒必要上升到私人恩怨這一高度。
「周醫生提出的解決方案看似……具有破壞性，我細思之後，也認為這種治療方案更為安全，療效更好。」譚勝利並沒有說出同意周燦做這台手術之類的話。
因為把周燦請過來主刀，決定權肯定要給到周燦。
如果他們這邊還霸著決定權不放，那就不是請周燦過來主刀，而是充當助手。
「既然黑主任已經同意周醫生的手術方案，那就抓緊時間開始吧！需要什麼，我們全力支持配合。」
宋茜的身份一直語焉不詳，她也並沒有介紹。
包括蔣薇也沒有跟周燦提這位老同學目前在第一醫院擔任什麼職位。只是憑感覺，她的地位應該不會低。
否則也沒辦法與譚勝利、黑主任這兩位主任醫師用這種極為澹定的語氣說話。
而且她在各項決策中，完全充當著高級領導地位，有著拍板的權力。
所以，推斷她的職位應該不低。
「別的要求倒是沒有，我的這位同事可以給我當醫助，蔣薇給我當器械護士。」
周燦只有這個小小的要求，在手術中用自己的人。
「完全可以。」
宋茜對器械護士和原來的醫助微微示意，兩人讓開了位置。
手術很快開始。
周燦給這些第一醫院的人很好的展示了什麼叫做一流的手術水平。整個手術時間不到四十分鐘就完成了。
在手術結束的剎那，他獲得了1000點病理診斷經驗值獎勵。
應該與他提出新的手術方案有關。
不算什麼創新的手術方案，卻有著一定新意。更是靈活運用了多種手術知識和醫學知識。
這種本領通過看書是很難學會的。
書本能教的就是普通知識，各種理論。在診療中把知識用活，需要不斷實踐，不斷積累。
術畢，周燦又給患者仔細檢查了一遍，確保沒有問題。
這才摘掉手套，扔進垃圾桶。
「好了，推到蘇醒室醒麻醉，觀察三十分鐘左右，如果沒什麼異常，可以直接送回病房護理。明天開始，就可以通過空腸瘺口喂食，最好由經驗豐富一點的護士操作。估計患者的住院周期會比較長，他的食管瘺想要愈合，恐怕需要一個月以上。」
周燦給譚勝利與宋茜兩人交了底。
「沒什麼事，我就先帶著人撤了。」
「我送送你們。今天真是辛苦三位了。」
宋茜看到手術順利完成，顯得很高興。
臨走時，周燦看向麻醉醫生黑主任。
「與你合作很愉快，你的術中管理做得特別棒，是我合作過的麻醉醫生里面，讓我最放松的一台手術。」
周燦並沒有說是讓他最放松的一位麻醉醫生。
只說是最放松的一台手術。
「謝謝夸獎！」
她含蓄的笑了笑，這也是周燦第一次見到她露出笑容。
「再見！」
他帶著蔣薇與鐘鳴向外面走去。
這個黑主任確實是周燦見過的麻醉醫生里面技術最好的一位，專業、細致，而且對于主刀醫生的配合十分到位。甚至周燦下一步需要做什麼，她都能預算到，然後提供相應的生命支撐，或者相應的準備工作。
總之，在整個手術過程中，讓周燦如同水到渠成一般的舒服。
即便是圖雅醫院的酆主任，也從沒讓周燦在手術中這麼放松過。
倒也不是說酆主任的專業水平不如這位黑主任，而是酆主任缺乏她這種全力為主刀奉獻的精神。
她在術中所做的一切，始終把周燦放在第一位，為主刀提供最好的服務。