周燦切開膿腔壁以後，先是用刮匙小心且細致的刮除膿腔壁上的腐爛組織，直至露出新鮮組織為止。又賺到了11點清創術經驗值。
做這種胸壁結核病灶切除手術，賺得最多的恐怕就是清創術經驗值了。
刮干淨膿腔後，他換上手術刀將膿腔壁和壞死的肌肉組織一點點切除。
這個過程看似容易，實際上非常考驗切除技術與分離技術。
因為膿腔屬于不規則形狀，而且切除壞死的肌肉組織時，需要仔細尋找竇道以及可能存在的深層膿腔。
操作時既考驗主刀醫生的技術，又需要主刀有著豐富的手術經驗。
同時還需要在術中靈活變通。
而且切除病灶組織時需要格外小心，不能傷到周圍的重要血管、神經、組織器官。
這種級別的手術，哪怕是一般的副主任醫師上台，都會感到腳軟筋酥。
雪燕主任與樂主任等人一致讓周燦來主刀，正是考慮到手術過程中的復雜性，以及對方方面面技術的要求。
「好家伙，原來竇道在這兒！」
現代高科技檢查設備固然能夠為醫生帶來許多便利，但是具體的手術過程，並不是你對著片子就能輕松完成操作。
拿著片子看的時候，膿腔有多大、竇道大致在哪個部位，都能清楚知道。
如果做造影的話，可以清晰的知道竇道的走向、經路。
可是真的切開膿腔時，便會發現不是那麼回事。
有著太多的變數，需要注意的事項太多了。
發現了竇道後，周燦一點點將竇道切開，清理干淨。
「這條竇道可真夠討厭，怎麼還穿入到了肋骨後面呢？」
他敢說，這絕對是做過的手術時面最復雜的手術之一。
「那怎麼弄？」
樂主任肯定知道一些處理方法，也就是尊重周燦，這才用詢問的語氣。
「沒辦法了，只能把這根肋骨切斷，顯露竇道底部，徹底把病灶處理干淨。否則咱們這台手術相當于白做了。」
周燦也算是藝高人膽大，手術台上的老將了。
見招拆招。
發現竇道穿入肋骨後面，他決心啃硬骨頭。
這也是胡主任、許醫生等人教導他做手術時的一個大原則。醫者父母心，給患者治療時，不能湖弄幾下就完事了。
必須站在患者的利益角度去思考手術方案。
有些醫德不過硬的醫生，在手術過程中遇到這種較大的麻煩時，通常會率先考慮自身的利益。
切斷肋骨不但會增加手術難度和時間，而且未知的風險也會大大增加。
到時候與家屬解釋，還有可能扯皮，甚至被投訴。
與其做好事惹一身麻煩。
不如昧著良心把創口縫好，告訴患者手術已經做好了。至于患者術後再出現復發，那是患者運氣不好，只能二進宮，再做一次手術。
在各大醫院的手術室，這種二進宮的患者並不在少數。
不說每一個二進宮的患者都是因為醫生無德，沒把手術做徹底，至少其中有四成以上是這麼個結果。
有時候也許不是醫生無德，而是醫生的水平就只有那麼高。
你讓他做十次這類手術，他十次都能保證患者需要二次手術。
總的來說，當前緊張的醫患關系，也是迫使醫生選擇防御性醫療措施的一大原因。
他一般很少動手鋸骨，特別是患者的肋骨與顱骨。
這次正好借機會練一練手。
外科醫術長時間不用，容易生銹，甚至技藝生疏，出現退步。
也不利于醫術的升級。
小心的鋸開肋骨後，竇道得以顯露出來。將其剖開，直至竇道的底部。然後用刮匙搔刮干淨。
「燕姐，你幫忙看看這根肋骨壞沒壞？」
像這種竇道侵襲到肋骨後面的患者，如果治療不及時，肋骨容易出現壞死。
「情況還算理想，我沒發現壞死現象。」
雪燕主任看過後，給出了意見。
女人心細，讓女醫生查看一些細節性的病變情況，往往是一個不錯的選擇。
這位患者幸虧遇上了周燦，為了治好此人的疾病，幾乎是不惜代價，不計成本。
他開始切除竇道。
分離術、切除術都在不停的增長。
本身手術難度就不低，獲得一些經驗值獎勵很正常。
「咦，這里似乎還有一個膿腔！拿一根帶管的空針給我。」周燦憑感覺，新發現的深層膿腔內可能會有不少膿液。
穿刺的難度幾乎為零。
試著把里面的膿液抽出來，居然抽了差不多七八十毫升之多。
這個深層膿腔比想像的要大得多。
「怪不得看CT片子時，總覺得這個部位有點問題呢！看來以後再遇到這類患者，不能迷信CT結果，要小心膿腔相疊，從而導致掃描結果出現漏診。」
雪燕主任此刻卻是恍然大悟。
別說是她，就連周燦也有了不小的收獲。
學醫就是這樣子，日積月累，不斷在實踐中獲得進步。
經過周燦的一番努力，深層膿腔再次被清理干淨，然後一點點分離、整個切除。
「真是太危險了，這兒還有一條小的竇道。幸虧發現了，不然這個患者怕是凶多吉少。」
在切除深層膿腔時，周燦又發現了一條竇道。
很小，但是深度已經相當深了。
做手術時，遇到膿腫，只要有條件，外科醫生一般都會想方設法引出膿液，等到合適的機會再行手術。
這是因為膿腫對手術創口，對體內各組織的侵害能力極強。
如果清除膿腫不徹底，極容易出現二次感染，復發。
甚至出現一些想都想不到的術後並發癥。
……
近一個小時後，手術完畢。
周燦看著收獲的多項醫術經驗值，感到十分滿意。更有意義的是成功把患者的病魔除掉了，只要送回病房好好養護，不出意外的話，患者很快就能康復。
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許多此類患者出現結核復發，于是覺得這是結核病難以治愈引起。
其實更有可能是因為病灶清除不徹底，或者關閉刀口時留有殘腔，又或者術前抗癆不充分，導致其它部位的活動性結核病灶及原始耐藥性結核桿菌感染，最終造成結核復發。
治療此類疾病，醫患互信非常重要。
再就是一定要有信心，主刀醫生要有信心，患者和家屬同樣有信心。只要相信病魔一定可以消滅，最終多半都能獲得治愈。
要是出現結核復發，對醫生各種質疑，形成對抗情緒。
這種情況下，建議換一家醫院，找別的醫生治療。
再找原來的那位醫生，因為信任度已經沒有了，醫生在治療中會極為保守。也就是俗稱的防御性醫療策略。
「辛苦大家了，老規矩，我已經定了宵夜，大家吃了再走。或者帶回家吃吧！」
雪燕主任看到手術順利完成，感到特別開心。
心胸外科在她的領導下，一點點起來了。
在很多人眼里，這是一個奇跡。
當初胡侃主任突然逝世，心胸外科正處于青黃不接之時。再加上雪燕主任缺乏領導一個大科室的經驗，在多個外院的聯合圍剿下，自亂陣腳，強行做一台高難度心胸外科手術，導致患者死在手術台上。
那時候的心胸外科，所有人都坦心會垮掉。
包括圖雅醫院的高層，都已經做好了緊急換帥的準備。
關鍵時刻，周燦不遺余力的幫助雪燕主任與心胸外科，再加上她重拾信心，不斷努力，這才一點點點有了今天的局面。
第三醫院的張副院長會放份，親自到圖雅醫院的急診科找周燦面談，極力想要挖周燦。
也足以說明現在的圖雅醫院心胸外科已經重新站穩了腳跟。
盡管不如巔峰時期，但是第三醫院、省人民醫院、馨香醫院，應該都感受到了巨大的壓力。
就像國家，當某個鄰國不斷變強，它的鄰國肯定會感受到巨大壓力。
真有實力是不需要做任何宣傳的。
哪怕再低調，對手們也能感受到你的實力。
本省的心胸外科患者就那麼多，除去一些中小型醫院能消化的病例，剩下的就是幾個大院的蛋糕了。
圖雅醫院去年形勢不好時，心胸外科的患者大量流失，其它醫院肯定嘗到了好處。
如今，圖雅醫院心胸外科再次崛起，吸引的患者也是越來越多，那幾家大院自然而然能夠察覺到門急診量一點點變少。
各院的治愈率、門急診數量，都不是什麼秘密。
想查的話，一查就能查到。
「周燦，去我辦公室聊幾句怎麼樣？」
雪燕主任摘掉手套與口罩後，對周燦發出了邀請。
她知道周燦白天特別忙，也只有下手術以後，有機會與他聊幾句。
不在這里聊，而是請他到辦公室，說明要聊的事情不想被別人知道。
「沒問題！」
周燦欣然同意。
兩人一前一後來到雪燕主任的科主任辦公室，她準備給周燦泡茶，被周燦阻止了。
「又不是外人，燕姐不用客氣。有什麼事情直接說就好。」
「那我可就真的沒把你當客人招待哦！我覺得心胸外科現在的實力還算可以，門急診量每個月都在增加，治愈率也是越來越高。所以我想做一波宣傳，把人氣再往上漲一漲，你覺得行嗎？」
雪燕主任去年吃過大虧，現在有什麼大事，都會找周燦商量。
當初，周燦給她獻了三良策，其中有一條就是悶頭發展，做好實事，不在乎名氣名聲與門急診量。
也正是這種低調的‘廣積糧，高築牆’策略，幫助圖雅醫院的心胸外科甩掉了多個包袱，有了精力和定力來發展。
「沉寂太久，燕姐這是想要沖上枝頭了嗎？」
周燦笑著問道。
「算是吧！」
雪燕主任微微點頭。
「你的野心還真是不大呀！本以為你就算不像鯤鵬展翅，扶搖直上九萬里，至少也像雄鷹直上雲霄。僅僅只是沖上枝頭，格局好小喲！」
周燦覺得心胸外科完全可以飛得更高。
當初他答應胡侃主任會幫助心胸外科人與雪燕主任，他就有著這顆雄心，認為至少也可以把圖雅的心胸外科打造成國內前十的心胸專科科室。
「哎呀，你拿話套我呢！真是太壞了！」
雪燕主任嗔罵。
「說正經的，燕姐這次宣傳一波，倒也沒什麼大問題。說不定還能趁機從其它大院搶回部分重點病人。不過我建議一定要做好準備工作。宣傳後肯定會引來更多的求診患者，到時候必定會有一些高難度的病例出現，能否吃得下，這是必須要考慮進去的。萬一吃不下，那就必須想好退路，絕不能打腫臉充胖子，明知治不了，還把患者收治了。」
周燦後面的話沒有再說出來。
相信雪燕主任一定能夠領會。
如果收治的高難度病例明知沒這個治療能力，還要給人家做手術，到時候再發生一例患者死在手術台上，或者次一等的醫療事故，後果將會極其嚴重。
基本上等于搬石頭砸自己的腳。
「我會準備穩妥，再行宣傳。還有別的建議嗎？」
雪燕對他的意見極為看重。
在謀略方面，女人天生不如男人。
因為男人的邏輯思維更強，再加上更果敢，心胸也要比女人更寬廣，看待問題時會更加全面。
自古以來，成大事者基本上都是男人，還真不是封建社會的男尊女卑導致的。
女性在古代難以出頭，有受到封建制度的影響，絕不是全部。
古代的女帝並非沒有過，只是很少而已。
「宣傳時我希望具有一定針對性，能夠揚長避短那是最好。以我親身經歷為例，當初我在馨香醫院坐診時治療了一個關節月兌臼的兒童。正好給我做宣傳時就是這個病例。于是，那段時間找我看病的，基本上都是各種骨折的兒童。甚至包括一些相關骨骼畸形之類的患兒。」
周燦的意思很明確，就是讓她在選取宣傳病例時，一定要選擇科室擅長的治療領域。
比如三尖瓣手術目前做得一般，不是特別好。
就要盡可能減少這類病例的宣傳。
這樣可以最大程度的吸引過來與治療能力匹配的患者。
「我都記下了，還有別的建議嗎？」
雪燕主任認真記錄在本子上。
「暫時沒有了，如果我想到的話，再打電話或者微信上告訴你。」
周燦個人是覺得，暫時不急著宣傳也挺不錯的。
不過他能夠理解雪燕主任壓抑太久，現在好不容易有了一點實力，想要揚眉吐氣一次的想法。而且科室的其他人，同樣需要通過一次這樣的宣傳活動來提振士氣。
「我準備選取的宣傳病例中，那個從第三醫院轉院過來的心衰嬰兒在其中，你覺得可行否？經過宣傳，肯定會讓第三醫院覺得踩著他們上位之嫌。」
她提出了一個高度敏感的問題。