等程有建平復下來，徐慎將右手示指與中指並攏，放在他的腰上，上下滑動著，最後停在了某處位置。
徐慎轉頭對皮凱凱說道︰「這里是髂前上 的體表定位，你戴手套來感觸一下。」
皮凱凱照著徐慎的手法進行了觸模，也明白了髂前上 最高點就是腰臀之間的一處骨性結構。
不等皮凱凱離手，徐慎說道︰「現在把你的大拇指展開，盡量與髂前上 保持在一條直線上，去觸模 柱，找到相應的椎體間隙。」
皮凱凱照做了，但他不得要領，不知道怎麼確認錐體間隙，最後還是搖了搖頭。
「沒事，我來吧，你好好看一下。」徐慎換下了皮凱凱。
按照跟皮凱凱說得說法，徐慎定位到了椎體間隙，說道︰「這里就是病人的第三腰椎與第四腰椎之間的椎體間隙，也是我們做蛛網膜下腔麻醉的常規穿刺點。」
徐慎再次讓出空間，讓皮凱凱學一下穿刺定位。
皮凱凱依樣畫葫蘆，但還是搖了搖頭。
這時，徐慎把自己大拇指扣在了皮凱凱的大拇指上，說道︰「這里需要稍微用力，同樣是用上下滑動的方式來確認椎體間隙，你好好感受一下。」
皮凱凱照著徐慎的方式照做了，這一次他感受到了，在 柱的兩截骨性結構之間，果然有一處肌性凹陷。
隨後，徐慎月兌掉一次性薄膜手套，示意皮凱凱後退，對程有建說得︰「我要開始給你打麻醉了，得稍微把你的內褲往下月兌，不然消毒面積不夠。」
程有建回應道︰「月兌吧，我準被好了。」
其實程有建只是身體平復下來了，等徐慎把他的內褲往下扒拉了一下時，他心里產生了一種奇奇怪怪的感覺。
怎麼就把我露了出來？而且這個姿勢……看著就是菊花不保啊。
徐慎把垃圾桶踢到了自己順手的位置，一邊撕開椎管內麻醉穿刺包，一邊說道︰「凱凱，我們在做任何操作的時候，還是不能忘了監護儀，雖然看不了，但是耳朵還能听。」
皮凱凱看了看監護儀︰心率68次/份，血壓114/73mmHg，氧飽和度98%。
「可以把血壓設定為5分鐘測量一次，還可以給病人進行面罩吸氧。」徐慎正不慌不忙地打開穿刺包，一共有兩層。
「打開穿刺包時，一定要注意無菌原則。」將穿刺包第一層完全平鋪開來，徐慎拿起了里面配套的一次性無菌橡膠手套，「包內的手套通常是7.5或者7.0型號，但如果型號不符合自己的雙手時，一定要及時更換。」
「不然會非常影響穿刺手感。」徐慎已經戴好橡膠手套，把第一層下的藍色洞巾放到一旁，隨後打開了穿刺包的第二層，「你準備幫我倒碘伏。」
等皮凱凱擰開碘伏瓶蓋時，徐慎掃了一眼穿刺包內容物，說道︰「嗯，這一款的東西都比較齊整，你也看看。」
只見一個藍色的塑料治療盤里，依照穿刺包內容物的各種形狀瓖嵌著各種穿刺工具。
首先是兩根長度10cm的穿刺針，一粗一細，分別是硬膜外穿刺針和蛛網膜下腔穿刺針。
再就是三顆獨立的針頭，也是不同喜歡，由粗到細。
包內同時還放著三把注射器，分別是20ml容量的塑料注射器、5ml容量的塑料注射器和5ml容量的玻璃注射器。
最後，還有一根特殊材質的硬膜外細導管，四、五張紗布和粘貼敷料，兩張創口貼和三把消毒用的海綿刷。
「往這里倒。」徐慎指著海綿刷所在的格子。
皮凱凱緩緩將準備好的濃碘伏倒入徐慎所指的格子里，徐慎則是拿起三把刷子用力蘸著。
徐慎示意皮凱凱停手，然後說道︰「看到沒？要這樣用力蘸，讓海綿刷吸滿濃碘伏。」
接著，徐慎大聲說道︰「程有建，我馬上給你消毒，可能會有一點涼，你忍一下。」
程有建心想，不就是涼嗎？我能忍！
結果，徐慎把蘸著濃碘伏海綿刷往程有建的背上一刷，他又 地抖了一下。
哎喲喂……這麼冰的嗎？
但徐慎沒管這麼多，非常認真地刷著他的後被皮膚，上至肩胛下角，下至第2 椎，兩側至腋後線，總共三次，範圍逐漸縮小。
就這樣，徐慎完成了消毒處理。
在鋪蓋洞巾前，徐慎又指揮著皮凱凱配合自己，抽好了需要的麻醉藥液。
通常來說，蛛網膜下腔麻醉的麻醉藥液可分為輕比重、等比重和重比重，這里的三種比重都是針對于蛛網膜下腔內的腦 液而言。
徐慎選擇了重比重藥液，即0.75%濃度的羅 卡因2ml共計15mg，加高糖溶液0.2ml，再加0.8ml生理鹽水。
抽好之後，徐慎將這支裝著3ml麻醉藥液的注射器放在了一旁。
隨後，徐慎又開始抽取利多卡因，2%濃度的利多卡因純液5ml，也放在了一旁。
回過頭來，程有建後背上用于消毒的濃碘伏已經差不多揮發干淨。
徐慎將洞巾鋪了上去，洞口大致就在第三、第四腰椎的體表區域。
在操作之前，徐慎又再次確認了穿刺間隙，隨後轉頭對皮凱凱說道︰「穿刺之前，一定要再次確認位置，這非常重要。」
皮凱凱不明就里，但還是點了點頭。
「比起一味追求穿刺速度，我們更應該注重穿刺操作的準確程度。」徐慎捕捉到皮凱凱迷惑的眼神，又問道︰「我問你，為什麼選擇第三、四腰椎的椎體間隙作為穿刺點？」
皮凱凱隱約記得考過這道題目，說道︰「是因為這里的錐體間隙寬大？方便穿刺？」
徐慎點點頭，說道︰「這是原因之一，那能不能往靠上面的間隙穿刺？」
「能吧？」見徐慎不表態，皮凱凱又說道︰「不能吧？」
徐慎笑道︰「成人 髓的最末端位于第一腰椎下緣，為了避免誤傷 髓，所以蛛網膜下腔麻醉的穿刺點只從第二、三、四、五腰椎之間的三個椎體間隙中選擇。」
皮凱凱這才明白了些，緩緩點了點頭。
徐慎以左手示指和大拇指固定住了程有建的第三、四腰椎的椎體間隙，然後右手拿著提前抽好了利多卡因的注射器。
「程有建，我要先給你打一針局麻，這是為第二針的穿刺做準備。」徐慎已經把注射器的針尖湊了上去，離程有建的皮膚只有幾厘米遠了，「可能會有一種脹痛的感覺，你忍一忍，千萬別亂動。」
程有建听得迷湖。
先打一針局麻，然後還要打一針？
臥槽，那不就是兩針了嗎？
正迷湖著，程有建感覺腰上突然傳來一道集中于一點的刺痛。
刺痛很快就過去，接著便是發脹的感覺，這是徐慎在使用利多卡因進行著逐層浸潤。
其實刺痛與發脹都是常人能接受的水平，更何況這還是徐慎的操作，但程有建還是抖了起來，「哎喲，醫生，你慢一點……」
「好的……」徐慎細心地完成了局麻操作。
見徐慎的手離開了自己背部，程有建忍不住問道︰「打完了嗎？」
「局麻打完了。」徐慎放下了注射器，拿起了那根較細的蛛網膜下腔穿刺針，「馬上我給你穿第二針。」
這時，監護儀上的無創血壓測量完畢，突然響起報警。
徐慎說道︰「凱凱，看看監護儀怎麼回事。」
「好的。」皮凱凱探頭看了一眼監護儀，不看不要緊，一看便喊道︰「師兄！他的血壓！194/93mmHg！」
不等徐慎反應，躺在床上的程有建已經嚎了起來︰
「醫生！我要全麻！我要全麻啊！」
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