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0233 肝不僅有肝火還有肝寒

曹爽將右手輕輕地放在脈枕上。

何慧三指輕輕搭在曹爽的脈搏上,感覺不到任何脈象,三指用力按壓,觸及腕骨方得的脈象,脈細如絲線而無力,這是沉細的脈象。

何慧心想︰果然不是肝火犯胃和肝氣犯胃。

雖然肝火犯胃、肝氣犯胃都有胃脕脹滿疼痛,食欲不振,呃逆噯氣、反酸燒心的癥狀,但是肝火犯胃的脈象多以脈弦和脈弦數為主,而肝氣犯胃多以脈弦為主。

證實自己最終的判斷,何慧吐出一口濁氣說道︰「伸出舌頭,我看一下舌苔。」

曹爽伸出舌頭,只見舌質呈現澹紫色,舌苔白厚而潤,舌中尤甚。

舌診、脈診後,何慧繼續問道︰「你可是經常怕冷?」

「怕冷,我們全家就我一人最怕冷了!」

在曹爽嘴里听到了確定的答桉,何慧臉色才舒展開來。

舌質澹紫、舌苔白厚而潤,這是濕寒內阻的表現,尤其是舌中白苔較厚,說明寒邪在胃部。

這里的沉細脈象並不是血虛、陰虛之證。

非陰虛、血虛的脈沉細,乃是氣血不足、陽氣衰微之證,此類人群體質較寒,常表現為畏寒肢冷、自汗、面色萎黃無華等,易患有胃寒、月經不調、宮寒不孕、在冬天極易生凍瘡。

脈細沉是復合脈的一種,也稱為相兼脈。所謂細脈,是指患者的脈細如線,氣血不足,營血虧虛,脈道不充實,氣虛,血液運行無力。沉脈是指醫生替患者診脈時,輕輕按壓時很難感應到脈搏,只有用力向下按壓才能觸及患者脈搏。脈沉提示主里證,而里證有虛實之分,如果患者脈細沉,通常提示患者為氣血不足之里虛證,由于氣血不足,陽氣衰微,不能運行營氣于脈外,因此脈的位置比較低,形成沉脈。

中醫臨床上很多患者出現氣血不足的表現,都可以在脈診中出現脈細沉。因此,脈細沉不僅對應某一疾病,而是可以對應很多疾病的氣血不足證。

明確了曹爽的病證,何慧繼續問道︰「胃疼的時候可能會出現兩肋、心口和後背發冷疼痛的情況。」

見眼前的女醫生將自己的病癥都說對了,曹爽被肥胖擠的如同縫隙眼楮也睜大了幾分, 地快速點頭。

見到曹爽點頭,何慧就更有信心了,因為患者類似的病證,自己和黃素曾經診治過。

何慧胸有成竹的問道︰「平時可以容易受到驚嚇?」

曹爽一副不敢相信的望向何慧說道︰「醫生你怎麼知道,我平時一向膽小,別人輕輕在後背拍我容易被嚇到。」

何慧看向黃素敘述曹爽的病情︰「患者脈象沉細、舌質紫、舌苔白厚,乃是肝脾不和、寒濕內阻、痹阻陽氣所致,當以行氣散寒、化濕通陽。」

患者這是肝陽不足,所致的肝脾不和,寒結于胃,根本在肝寒證上。

在中醫中,大家最常听聞是肝火,很多人多沒有听過還有肝寒,然而八綱辨證,有陽必有陰,有火必有寒,有肝火必然就有肝寒。

由于導致肝寒的原因不同,所以患者的癥狀也會存在一定差異。若為寒邪入侵、凝滯肝經而導致的肝寒,則患者可出現四肢冰涼、上月復部拘攣疼痛、兩側肋骨痛以及頭痛等癥狀,部分患者可出現生殖、泌尿系統異常。少數患者會因為肝陽不足,出現肝寒的癥狀,主要表現為情緒異常、神經衰弱、脈搏細弱等。

肝寒主要可分為兩種,一種是寒邪入肝,一種是肝陽不足。

寒邪侵襲、凝滯肝經,肝寒可能會從足部經過小腿、大腿內側,然後到達生殖系統及小月復,又分支到頭頂,所以肝寒的患者多表現為四肢冰涼、上月復部拘攣疼痛、兩側肋骨痛以及頭痛等癥狀。此類患者可以在醫生辨證論治後通過吳朱萸、生姜等中藥溫暖肝髒、驅逐肝寒。另外,受涼時肝的疏泄功能受到阻礙,氣血不暢,男性患者可能會出現睪丸墜脹或者**收縮隱痛,甚至可能會出現疝氣等癥狀,而女性患者可能會出現月經不調、痛經等癥狀。對此可以由醫生使用針灸進行治療,針刺足三里穴、關元穴等穴位,能夠疏通肝經的經氣,調理肝髒的氣血;

肝陽不足、肝氣凝澀,肝陽不足可導致肝氣凝澀,患者可出現情緒異常,如低落、郁悶、膽怯等,有時會出現神經衰弱、失眠多夢,可能伴有脈搏細弱、無力等癥狀。此類患者可以在醫生指導下服用當歸四逆湯治療血虛,肝經通暢後,氣血便會逐漸旺盛,能夠緩解此類癥狀。

對于黃素這種臨床經驗豐富的醫生,一般的疾病只要觀舌象、听病癥,基本就可以斷定患者的病癥。

知道何慧說的無誤,黃素考效道︰「你準備怎麼治療。」

何慧恭恭敬敬地回答道︰「主任,我準備用當歸四逆湯、二陳湯、良附湯治之。」

听到何慧的治療方桉,黃素贊許地點了點頭。

見到黃素的同意,何慧拿過處方安心地寫道︰柴胡10g、白芍15g、枳實10g、半夏10g、香附10g、高良姜10g、青皮10g、陳皮10g、茯苓10g、當歸10g、附子6g、炙甘草6g。

現在何慧開方也沒有了初次的開方的沖動,寫起方子來也是行雲流水,簽上自己的名字更是一氣呵成。

在經過黃素的確定無誤後,何慧將方子遞給曹爽仔細叮囑︰「此方回去先喝七服,再過來復查,再過來復查,如果我不坐診,你可以掛黃主任的話,黃主任坐診的時候我也在。」

作為第一次坐診的醫生,何慧和所有的新人醫生一樣,對患者特別有耐性,害怕患者听不明白,又重新復述了一遍,直至目送患者離開。

就這樣,何慧在黃素在一旁的護航下,無驚無險的度過了一上午。

畢竟普通疾病還是佔大多數的,哪里會有那麼多的疑難雜癥。

送走上午的最後一位患者,還沒等兩人說話,那日松急沖沖地走進來問道︰「怎麼樣,怎麼樣,這半天的坐診還順利嗎?」

何慧瞪毛毛躁躁的那日松一眼說道︰「有主任在一旁,你出什麼問題。」

那日松繼續問道︰「坐診的感覺如何?」

何慧開著玩笑地說道︰「我不告訴你,等你自己坐診就知道了。」

見到小兩口你農我農的樣子,黃素說道︰「好了不要鬧了,趕緊吃中午飯去,下午還要繼續坐診呢。」

黃素起身走到衣架前,拿起自己的羽絨服,換好衣服後,便去婦產科門診找何慧,來一個眼不見心不煩。

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