「這一次我們做的背馱式原位肝移植術式也是在經典肝移植的基礎上改良而來」
方樂繼續說著︰「背馱式原位肝移植與經典肝移植最大的區別就是背馱式肝移植不需要切除下腔靜脈」
田邊有郎︰「」
不切除下腔靜脈？
目前R國做的多例肝移植手術都是經典肝移植，是需要切除下腔靜脈的，現在方樂說不需要切除下腔靜脈，田邊有郎就陷入了沉思。
做了那麼多例肝移植手術，田邊有郎的認知肯定要比褚建林等人更高，這就是做過和沒做過的區別。
在做經典肝移植的同時，一些可能，一些考慮其實並不是完全沒有，畢竟背馱式原位肝移植也確實是在經典肝移植的基礎上而來的。
只是現在哪怕是R國那邊也沒有做過這方面的嘗試，一時間田邊有郎就有點無所適從。
來之前田邊有郎是準備了一肚子的話的，他想過種種術中難點，都是打算針對方樂的，到時候現場質疑，只要方樂答不出來，那就能讓方樂下不來台。
到時候一台手術的成功只能說明運氣好，難度小。
可現在方樂說的田邊有郎都不知道，這尼瑪怎麼質疑。
「與經典肝移植相比，背馱式肝移植最明顯的優點就是術中出血少。」
方樂繼續說道︰「這一點在前天的術中就有表現。」
「尤其對于有門脈高壓的患者，可以大大減少因下腔靜脈切除而導致的後月復膜側支循環大量出血」
這一點不少人都紛紛點頭。
雖然在場的大多數醫生都沒有做過肝移植手術，但是作為頂尖的肝外專家，切除下腔靜脈的影響大家還是知道的。
比起經典原位肝移植，背馱式原位肝移植不切除下腔靜脈，肯定會減少因下腔靜脈切除而導致的後月復膜側支循環大量出血，這一點是毋庸置疑的。
「同時，背馱式肝移植術式也可以避免在切除下腔靜脈過程中右側腎上腺的損傷。背馱式肝移植術式采用的是供肝下腔靜脈與受體下腔靜脈端側吻合，供肝肝下下腔靜脈結扎的方式」
方樂繼續講著。
肝移植手術，並不是很多人想象的那麼一個簡單的手術，只是切除一個肝髒，在切除病肝的時候，心髒、腎髒多髒器都會受到影響。
下腔靜脈的切除過程中，右側腎上腺的損傷也是術中經常遇到的，背馱式原位肝移植不切除下腔靜脈，也就避免了對右側腎上腺的損傷
「在操作的過程中主要的難點是」
方樂繼續講著，田邊有郎認真的听著，然後突然看到邊上的張瑞華已經拿出了小本本。
「張桑，借給我。」
田邊有郎輕聲對張瑞華說道。
張瑞華︰「」
⺪，老子做個筆記，你還要借筆記本？
你借了老子用什麼記錄？
術前分析和術後分析最大的不同之處在于，術前只是計劃，屬于比較空泛的東西，而術後則是言之有物，這種術後分析中的難點和要點對張瑞華這些頂尖的肝外科專家來說那是很有用處的。
這會兒做筆記的可不僅僅有張瑞華，褚建林等人也都在記錄。
「我記下之後回去張桑可以抄寫一份。」
田邊有郎低聲道。
「好吧。」
張瑞華點了點頭，不過提醒道︰「必須用漢字。」
和井上智信不同的是，田邊有郎會漢語，而且說得不錯，也會寫。
張瑞華可不想讓田邊有郎用鬼畫符記錄，到時候這小日子給自己翻譯的時候藏私怎麼辦？
害人之心，防人之心不可無。
「好吧。」
田邊有郎點著頭。
張瑞華這才把自己的筆記本遞給田邊有郎，相對來說田邊有郎水平高，理解能力也強，記錄比他記錄好。
最起碼這會兒張瑞華已經長長的出了一口氣。
到了這會兒，田邊有郎應該是沒本事搞風搞雨了，MMP，剛才那會兒不是挺傲氣嗎？
「好了，術中的要點就這些，還有人有什麼要問的嗎？」
方樂說了一會兒，喝了口水，然後問道。
田邊有郎第一個站起身來。
隨著田邊有郎站起身來，現場不少人都來了興致。
田邊有郎坐在第一排，剛才什麼表現不少人其實看不到，一些人還以為田邊有郎這是要發難了。
張瑞華也嚇了一跳，麻痹的，你剛才記筆記，這會兒又要問問題？
「田邊教授請問。」
方樂客氣的道。
「方醫生，請問經典原位肝移植和背馱式肝移植在選擇的時候標準是什麼？」
田邊有郎客氣的問道。
剛才方樂說了兩者的區別和優點，但是術式並不是有點多就一定好，還存在合適，只有把合適的術式用在合適的患者身上，才是最合適的。
听到田邊有郎的詢問，不少人都切了一聲。
「就這？」
小日子站起身來就問了個這？
不是，你真不為難一下？
雖然不少人對田邊有郎到來很反感，可看熱鬧的心態又是大多數人都有的。
結果田邊有郎就這？
「就我剛才講的幾點，田邊教授應該能看出，相較于經典肝移植，背馱式肝移植術式少一個血管吻合口，從而降低手術復雜程度，減少手術時間。同時，在背馱術式中由于供受體下腔靜脈吻合口暴露相對比較好，其吻合難度要小于經典術式中的肝上下腔靜脈吻合。」
方樂說道。
這種東西其實沒什麼好隱瞞的，技術層面的超越是不斷的超越，讓對方難以追趕，而不是在這種小細節上，方樂很清楚哪怕他自己不做背馱式，國外的背馱式很快也會被人模索出來。
從時間上算，其實應該也就是今年之內，方樂自己也算是又一步搶先了。
「是的。」
田邊有郎點著頭，他很清楚這一點。
背馱式肝移植術式比經典術式少一個血管吻合口，手術難度降低了不少，這才是田邊有郎非常重視的。
降低了肝移植手術難度的術式，這尼瑪可是相當了不起的。
「不過背馱式的缺點也很明顯。」
方樂繼續道︰「背馱式肝移植術式，在手術過程中只需部分阻斷或者無需阻斷下胺靜脈，手術過程中受體血流動力學穩定，基本不存在術後腎功能衰竭、術中心血管參數不穩定等經典術式常見並發癥，對于術前心肺功能不全的受體尤其適合。」
「背馱式肝移植的危險因素主要存在在，首先供肝肝下下腔靜脈與受體肝靜脈的共同開口吻合，在少數病例中會造成吻合口狹窄、扭轉等問題，從而造成移植肝靜脈回流障礙；另外，背馱式肝移植術式中病肝切除過程要求極高的肝髒外科手術技巧與經驗，病肝切除中肝靜脈、肝短靜脈、下腔靜脈損傷而致的出血是術中最多見的並發癥。」
「相較而言，背馱式和經典肝移植沒有明確意義上的優劣之分，但是背馱式肝移植對主刀醫生的水平要求非常高，而經典原位肝移植相對來說更考驗團隊整體水平。」
田邊有郎︰「」
方樂的意思很明顯，就並發癥、術中難點等而言，背馱式對主刀醫生的要求更高，就像方樂說的，在病肝切除過程中要求極高的肝髒外科技巧與經驗。
當然，這也是方樂這一次選擇背馱式的原因之一，畢竟就團隊而言，都是生手，方樂只能把難點都往自己身上靠。
這也是事實。
只是田邊有郎听著怎麼如此不舒服呢？
方樂這話是刻意針對他的吧？
（欠下的章節都記著呢，後續會補上的，之所以沒提，是沒臉說，等補上再說吧。）