這個患者一共有三張心電圖。
一張是血鉀7.25mmol/L的心電圖，一張是在靜脈用了阿托品之後的心電圖，還有一張是單獨的II導聯心電圖。
患者是91歲的女性。
血鉀在7.25mmol/L時，心電圖上顯示心率只有37次/分，因此當班醫生直接靜脈推注了阿托品。
這三份圖確實是亂！
陸晨還是第一次見到這種形態的心電圖。
特別是這三張圖各種形態的所謂「P」，讓人非常的困惑和毫無頭緒，難怪說是無解的心電圖。
「這第一張心電圖有P波嗎？」
不知道誰在群里問了一句，原本喧鬧的群，霎時間變得有些安靜。
半晌，才有一個縣醫院心內科的醫生弱弱發言道︰「第一份心電圖，沒P，也沒逆P的蹤影，這不就是竇室傳導嗎？」
而且更奇怪的是第一份圖T波確實是非常對稱，不是典型的高尖。
第二份圖是靜推阿托品後的，T波變成非常高尖，典型的高血鉀心電圖︰埃菲爾鐵塔樣T和帳篷樣T。
這份圖是在沒相隔多久，沒進行任何降血鉀措施下做的。
「不對，我覺得不是竇室傳導。」
率先提出反對意見的是老範同志。
按理來說，如果上面那份圖是竇室傳導阻滯，那這第二份應該也是竇室傳導才對呀！
可第二份圖跑了那麼多正「P」，逆「P」出來，著實奇怪！
「範主任，我知道您最近一直在鑽研心電圖和電生理，你來給我們講講唄，讓大家伙兒都來學習學習。」
群里突然有醫生提議道。
他們大部分都知道範志平參加了心電圖大賽，而且還進入第二輪。
很多熟悉範志平的人，對這個結果有些不敢相信。
原本大家的水平都是一樣的，一樣的平平無奇，為什麼老範同志突然爆發了？
因此，有人提出來讓範志平來解答，大多是抱著看笑話的態度。
特別是發這張圖的醫生，他已經詢問了很多人，甚至京華一院的一些主任，他們都沒有確切的答案，難道你範志平可以啊？
可就在這時候，陸晨正準備在群里發言，卻看到範志平發出了一條很長的信息。
「我們知道竇室傳導高血鉀的水平是比較嚴重的。」
「一般也會出現了QRS波的增寬， I 導聯的S波會非常寬，大家平時也可以留意竇室傳導的病人心電圖I導聯的S波都是比較寬的。」
「但這個病人心電圖QRS波未見增寬，才100ms，也沒見I導聯有S波，血鉀7.25mmol/L，也不是特別的高，沒達到8.5mmol/L以上。所以上面第一份圖要診斷為竇室傳導阻滯是有很多疑點。」
看完範志平發出來的信息，陸晨頗為驚訝。
老範同志的判圖水平，有了長足的進步啊！
他說得很對，這第一張圖並不是竇室傳導。
此時，範志平又繼續發言道︰「第一張圖，應該是交界性逸搏心律。因為每一個QRS波群後都有一個非常固定的逆P。」
「從整個宏觀來分析，第一份圖還是很明確是個交界性逸搏心律，將心電圖增益放大2倍後，可以見V1、V2有明顯的逆P，雙向先負後正。」
「那麼那份圖可能也是個交界性逸搏心律，而不是竇室傳導，至于逆P為什麼不見了，是不是用了阿托品後房室結功能改善，傳導加快，逆P埋在QRS波中了，我目前暫沒想到其他更合理的解釋。」
「高鉀血癥出現了對竇房結的抑制，出現了竇性停搏，從而出現交界性逸搏心律的可能。」
老範同志的發言終于結束了，微信群卻是又炸開了鍋！
所有人看到了範志平的解釋。
第一遍，不是很懂。
仔細看了第二遍，有了頭緒。
再看第三遍，終于能明白了他的意思。
這時候，很多人都很驚訝，範志平的心電圖水平怎麼突然漲得這麼快？
最關鍵的是，他不是簡單的「看圖說話」，而是從心電圖的原理層面上，深度剖析了這張心電圖。
「我的覺得老範說得有道理！」
「嗯，這麼看的話，竇室傳導排除了啊！」
「我支持範主任的診斷！」
範志平給出了自己的理由之後，微信群中有很多醫生都是支持是交界性逸搏心律。
陸晨想了想，也回復了一句︰「我也支持範主任！」
陸晨的發言，則是給範志平的診斷蓋棺定論了。
群里眾人見「陸教授」都同意了老範的發言，基本都默認了第一張圖的診斷。
這時候，發這圖的醫生又詢問道︰「眾位老師，第一張圖診斷清楚，那第二張圖，患者靜脈推了阿托品之後，這張心電圖又是什麼呢？」
此話一出，眾人又是一陣沉默。
這第二張心電圖中，各種正「P」，逆「P」，非常的復雜和混亂。
在第一時間，陸晨也無法判讀出這張圖。
如果是這樣單純來看II導聯的話，這張就像是個三度房室傳導阻滯或干擾性房室分離。
果不其然，群里立刻就有醫生出聲道︰「第二張圖是不是三度房室傳導阻滯？」
陸晨緊緊盯著第二張心電圖，然後微微搖頭。
如果是三度房室傳導阻滯或高度房室傳導阻滯，為什麼逆P後面那個QRS波總能傳導下去？
顯然房室傳導阻滯解釋不了！
不管是房室傳導阻滯還是干擾性房室分離，還是房室傳導阻滯合並有干擾性房室分離，都解釋不了這第二份心電圖！
群里的眾人七嘴八舌，每個人都說除了自己的觀點，也給出了自己的理由。
但是誰也說服不了誰！
陸晨仔細看著這第二份圖，頭也大了！
這份圖中的「P」、逆「P」反復出現，甚至看不出什麼規律。
要知道，判讀心電圖的第一步，就是看心電圖的P波。
可是現在判圖的第一步，就出現了問題！
陸晨深吸一口氣，讓自己冷靜下來。
經過這段時間的高強度心電圖、電生理的訓練，雖然陸晨的進步也很多，但是知識內容很復雜。
陸晨想要在第一時間調動所有的知識點，難度頗大。
讓自己冷靜了數分鐘後，陸晨重新開始思考這第二份心電圖。
突然，陸晨腦海中閃過一個想法。
「這些所謂看起來像正「P」，逆「P「，會不會是干擾的可能呢？」