這些天,陸晨還分出一部分的精力,去關注「京華電生理交流的微信群」。
在這個群中,每天都會有醫生發心電圖,互相交流一些判讀心得。
之前,陸晨一直在復習技能考試,沒有太多的時間關注。
現在,他會時不時打開微信,看有沒有一些高難度的心電圖需要判讀。
或許,能從中賺點兒感謝值。
……
鳳M縣人民醫院。
心內科。
範志平正在醫生辦公室中,和同事交流股市的心得。
「哎喲,現在的行情不太好啊,前段時間爆倉了,損失慘重!」範志平捶胸頓足,嘆氣道。
「範主任,你這還算好的啊,前段時間還賺了不少,我這次可是虧慘了。」科里的一個住院醫生搖了搖頭,「我家那婆娘都快跟我急眼了,哎。」
就在兩人感嘆之時。
護士長風風火火地快步走進了醫生辦公室,敲了敲辦公室的門。
「範主任,急診科推來了一個急性心衰的病人!我看患者病情挺重的,你快去看看!」
範志平一個激靈,立刻收起了笑容,抓起听診器。
「幾床?我現在就去!」
「患者在搶救間!」
「好。」
範志平馬上走出病房,剛剛和他在一起聊天的住院醫生也緊隨其後。
很快就到搶救病房。
病床上,是一個七八十歲的老太太,正坐在床邊,大口喘著粗氣,嘴唇有些發紺。
病床旁還站著一個年輕戴著眼鏡的醫生。
「範主任你來了,這應該是個心衰的病人。」
急診科醫生見到範志平來後,心里便松了一口氣,隨後立刻開始匯報病史。
「患者,78歲老年女性,主訴心悸10余天」。
「患者自覺心跳加快,呈持續性,間有加重,無胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、暈厥、月復痛、月復脹等其他不適。」
「老太太訴平時體健,否認既往有其它任何病史和任何服藥史,很少到醫院看病。」
「入院查體︰血壓125/75mmHg,心率125次/分,律絕對不齊,心音強弱不等,未聞雜音,雙肺呼吸音清,未羅干濕性羅音,雙下肢無水腫。」
「入院後查心電圖︰為快速型心房顫動伴頻發室早。胸部CT已經做了,還沒出結果。」
範志平點了點頭,便開始體格檢查。
同時吩咐護士,給患者進行心電監護以及吸氧。
急診科醫生將心電圖和急診病歷資料,遞給了一旁的住院醫生。
「範主任,病人就交給你了,我先走了。」
「好。」範志平點點頭。
急診科醫生推著平車,便離開了。
「主任,這個是快速房顫導致的急性左心衰吧?」一旁年輕的住院醫生拿起心電圖,又仔細看了一眼,「同時還伴有繼發性的ST段改變。」
「嗯。」範志平欣慰地點點頭,同時朝護士道,「先急查血、腎功、離子、心肌黴、BNP,然後靜脈推一支速尿,再推半支西地蘭!」
「好的,主任。」
護士很快就回到治療室配藥。
範志平對身旁的住院醫師道︰「小方,我們平時踫到的心衰,第一選擇是用速尿,如果效果不好,我們可以再用西地蘭強心。但是這個病人不一樣,我一開始便選擇了強心劑,你知道為什麼嗎?」
小方頓了頓,沉吟片刻,緩緩道︰「我記得內科書上說,西地蘭的最佳適應癥,就是快速房顫伴有心衰,這個患者……剛好符合吧!」
「嗯。」範志平微微頷首,「不錯,西地蘭可以控制房顫的心室率,能迅速緩解心衰的癥狀。」
這個時候,護士剛好取來了 塞米和西地蘭。
「主任,我再給您對一下口頭醫囑, 塞米一支靜推,西地蘭半支靜推。」
「沒錯。」
護士收到範志平的肯定答復,便開始執行醫囑。
塞米靜推!
西地蘭緩慢靜推!
……
範志平已經回到了醫生辦公室,只剩下方勇留在病房,觀察患者的病情變化。
這個時候,護士剛剛推完了西地蘭。
「婆婆,你感覺胸悶好一點兒沒啊?」方勇湊到病床前,輕聲詢問道。
病床上,老太太仍舊是艱難的呼吸著,無力地揮了揮手臂。
方勇皺了皺眉頭。
看患者這狀態,不僅沒有好轉,似乎還有些加重的趨勢啊!
這不太對勁啊!
「我,我有些胸痛、胸悶……」老太太的嘴里艱難地蹦出了幾個字。
一旁的患者家屬听到這話,頓時有些急了。
「醫生,怎麼回事啊,我感覺用了剛剛這些藥,我媽的癥狀更重了啊!」
「你別急,再觀察看看!」方勇沉住氣,回頭朝護士道,「快去叫範主任過來。」
與此同時,他拿起听診器給患者進行肺部的听診。
剛將听診器放在患者肺部的听診區,方勇就感覺不對了。
患者剛來科室時,她的肺部听診是干淨的,沒有聞及任何干濕性音。
可是現在。
老太太的雙肺新出現以呼氣相為主的哮鳴音,雙下肺可聞及少許濕性羅音。
怎麼會這樣啊?
「小方,怎麼了?」
這個時候,範志平趕到了。
「主任,護士剛剛推完西地蘭,患者感覺胸悶加重了!」方勇立即道,「我剛听診了患者的肺部,和之前相比,有變化了!」
範志平眉頭皺了皺,再快速听診了一遍肺部。
「的確有變化,可以听到哮鳴音,肺底甚至還有一些濕羅音,之前是沒有听到的。」
這是病情加重的征兆啊!
「推一支速尿,然後給患者做一組霧化!再推一支喘定!」
範志平立刻開始下達口頭醫囑。
現在並不是考慮患者病情加重原因的時候。
先把病情穩住,這才是最重要的!
大約十多分鐘後。
患者的癥狀開始緩解,胸悶、胸痛的癥狀也慢慢消失了。
眾人都松了一口氣。
……
與此同時,範志平心中開始推測各種可能的原因。
「這個病人是推完西地蘭以後出現的癥狀,難道是西地蘭的藥物反應?」
回到醫生辦公室。
範志平翻閱著患者的所有化驗指標,依舊是半天模不著頭腦。
「範主任,我剛又復查了一個心電圖。」
方勇很勤快,在患者癥狀緩解後,便復查了一張心電圖。
範志平拿到了復查心電圖,定楮一看。
復查的心電圖,還是房顫、頻發室早,心率恢復正常。
但對比入院時心電圖普遍導聯ST段壓低、T波倒置,出現了心肌缺血的改變。
「範主任,患者的病情為什麼突然加重了啊?」方勇在一旁小聲提問道。
「不清楚。」範志平搖了搖頭,他並沒有找到病情加重的源頭。
但是根據西地蘭的使用規範,目前這種情況,靜推西地蘭,肯定是沒錯的啊!
現在唯一有變化的,便是前後兩張心電圖!
可是他揣摩了半天,在心電圖中,沒有找到半點兒思緒。
突然,範志平想到了,自己剛剛加入的那個「京華電生理交流群」。
或許上級醫院的教授,能看出來有所不同的吧!
想到這里。
他連忙將兩種心電圖用手機拍了下來,然後發送到了京華電生理交流群中。
範志平還簡要的描述了患者的病史,同時還在最後,特意艾特了陸晨。
「@陸教授,有時間幫我看看這兩張心電圖,謝謝。」