陸晨心中一動。
買夜班，錢不錢的倒無所謂。
關鍵是上夜班，處理各種突發事件，是能夠迅速提升系統完成度和感謝值的方法之一。
如果僅僅待在普通病房，獲得感謝值的效率要慢一些。
不過陸晨決定按兵不動，先要弄清楚這系統的感謝值到底有什麼用，再做下一步打算。
……
吃完午飯，中午有兩個小時的休息時間。
陸晨一回到寢室，就開始查閱相關的心電圖資料。
今天上午他遇到的這個心電圖，有幾分熟悉感，但是具體是什麼，有什麼重大的意義，還需要進一步的研究。
找出自己那本珍藏已久的《心電圖進階手冊》。
陸晨開始倘佯書海，翻閱類似的心電圖。
室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脈缺血性心電圖……
翻看了大半本手冊，陸晨絞盡腦汁，仍舊沒有找到任何頭緒。
時間不知不覺到了下午一點，離上班還有一個小時。
陸晨感覺有些困了，便靠在書桌上，眯了半個小時，就出門上班了。
來到心內八區。
因為孫果果昨天上了夜班，今天下午休息。
組里有什麼不能處理的事情，孫果果交代了另一組的主治醫師，讓陸晨等人找他解決。
上午，陸晨等人已經把所有的病床收滿了，下午便不會來新病人。
陸晨開始整理自己所管四張床病人的病歷。
10床，是今天上午連續兩次發病的老人，診斷是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已經告病危，隨時有猝死風險。
11床，是一個七十多歲的婆婆，診斷高血壓3級(極高危組)，最近因為血壓波動較大，所以這次來住院降壓，目前血壓仍然不穩定。
12床，上午剛收的一個女性，診斷為心律失常原因待查，心電圖異常，暫時沒有查出任何病因。
13床，是一個胸痛的病人，準備擇期行冠脈造影，排除冠心病。
四個病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情較為平穩。
期間，陸晨抽空去看了眼10床的那個老人。
他仍然呈端坐位，間斷的有呼吸困難，不過比起上午發病時，他的狀態已經有了明顯好轉，能有精神和旁人聊天。
而他頭上的顏色一直是紅色，這這意味著10床並沒有完全月兌離危險。
12床的那個阿姨，陸晨下午讓她去做心髒超聲和胸部CT，結果都沒有明顯的異常。
陸晨還給她復查了心電圖，和上午初入院時的心電圖沒什麼太大的變化。
她的輔助檢查已經全部做完了，抽血化驗和影像學檢查都沒發現任何問題。
「醫生，我什麼時候能出院啊？」
「醫生，查出來我是什麼病了嗎？」
「醫生，你現在給我打的是什麼針啊？」
12床的女人在病房根本就坐不住，不到一個小時就往醫生辦公室跑一趟。
這病人頭上的顏色是黃色，也就是說暫時沒有生命危險。
陸晨只能耐著性子跟她解釋，然後安撫她，等待明天孫果果來處理這個難纏的難題。
……
直到快要下班時，一個護士突然走進了辦公室。
「主任組的醫生在不在？10床病人有血尿，快去看看。」
陸晨對自己的這個10床極為敏感，連忙道︰
「有人在，我馬上就去看。」
陸晨將自己正在寫的病歷保存好，拿上听診器，便朝10床快步走去。
剛走出病房，陸晨便踫上了正從門診樓回來的李瑤。
「李老師好。」
「你是陸……陸晨？今天剛入科吧？」
李瑤的記憶還不錯，第一時間就認出了陸晨。
「嗯，是的。」陸晨笑了笑。
「這麼火急火燎的往出跑，是準備去干什麼？」李瑤笑著詢問道。
陸晨道︰「剛剛10床突然血尿了，我過去看看。」
「10床……還是那個心衰的老人嗎？」李瑤沉吟片刻道。
「是。」
「那我們一起去看看吧。」
說完，李瑤便轉身便10床的方向走去。
陸晨愣了一下，緊隨其後。
來到病房。
10床病人的家屬，那個老婆婆一眼便看到了李瑤。
「李主任，你來了。」
老婆婆笑著從床旁的椅子上站起身。
李瑤點了點頭，低頭看了眼床旁的尿袋。
的確是血紅色的。
正常的尿液，應該是清亮的淡黃色。
「今天開始有血尿的？」李瑤道。
老婆婆點點頭，道︰「前幾天都好好的，剛才他尿了一次，我看到尿管里都是紅的，覺得不正常，就跟護士說了。」
「嗯。」李瑤應了一聲，然後開始給患者查體。
听診完胸部以後，李瑤掀開患者的被單，查看他的四肢和軀干。
檢查完畢。
「李主任，我老頭子沒事吧。」老婆婆緊張道。
李瑤沒有回復，反而是回頭對陸晨問道︰「陸晨，什麼叫血尿？」
突如其來的發問讓陸晨一愣。
不過他很快就反應過來。
「血尿分為兩種，一種是肉眼血尿，一種是鏡下血尿。」
「含有一定量紅細胞的尿液稱為血尿。1000ml尿液所含血量超過1ml，尿液外觀呈紅色的稱為肉眼血尿。尿液外觀無異常，新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細胞超過3個，稱為鏡下血尿。」
李瑤微微點頭，「那你覺得這個患者的肉眼血尿是什麼原因導致的？」
陸晨沉吟了半晌，又仔細觀察了患者的尿袋。
「按照正常思維，首先應該考慮尿管對尿道黏膜的損傷導致的血尿。不過患者插尿管已經有幾天的時間，在沒人外力牽拉尿管的情況下，不會突然導致血尿。」
李瑤點了點頭︰「既然不是尿道黏膜損傷，那還有什麼原因？」
陸晨想到了今天早上，患者喉嚨之中的血凝塊，想了想便繼續道。
「患者今天早上咳血性痰，而且在喉嚨中還吸出來了血凝塊，聯系這所有的情況，應該考慮凝血的異常或者藥物導致的出血！」
「我翻看了患者所有醫囑，因為患者目前診斷是冠心病，需要常規使用抗血小板藥物，同時還有心房顫動，根據房顫抗凝的CHA2DS2-VASC評分，要聯合使用抗凝藥物，拜瑞妥。」
「抗血小板聯合抗凝，患者年齡大，出血風險增加，目前考慮可能是藥物導致的出血。」
李瑤听完陸晨的分析，臉上露出贊賞的神色。
「不錯，條理清晰，有理有據。」
難得有這麼一個優秀的小家伙，李瑤甚是欣慰。
而陸晨心中松了一口氣，他終于知道孫果果師姐為什麼這麼喜歡提問了！
原來這是組里的傳統，一脈相承啊！
不知道什麼時候，柯玥和江清妍兩人也來到了病房中。
李瑤朝看了她們一眼。
「柯玥，你來說說如何處理這種出血，由抗凝、抗血小板藥物導致的出血。」
柯玥面色一苦。
真是不應該跟著來到病房啊
現在這是引火燒身啊！
「首先應該停藥吧……」
柯玥說完還朝陸晨看了一眼。
陸晨見她看向自己，立刻會意，連忙輕輕搖頭。
柯玥立刻搖了搖頭︰「啊，不對，先不能停藥。」
李瑤皺了皺眉頭，「到底用什麼措施？」
柯玥苦著臉，抿著嘴。
「老師，我，我忘記了。」
李瑤輕輕搖頭，嘆了口氣，回頭看向一旁的江清妍。
「江清妍，你的意見呢？」
江清妍眉頭一挑，緩緩出聲道︰「應該立刻復查血常規、凝血象，如果這些指標還可以，那就將阿司匹林換成 布芬，拜瑞妥換成靜脈的低分子肝素。如果血常規、凝血象等指標異常，可以先停藥，等出血停止以後，再開始使用抗血小板、抗凝藥物。」
「陸晨，你的意見呢？」李瑤看向陸晨。
「和江清妍的差不多。」陸晨道，「不過有一點補充的，其實長期穩定期的冠心病合並房顫的病人，可以單用抗凝藥物，停用抗血小板藥物，特別是對于年齡大、出血風險高的病人。」
江清妍皺著眉頭，在她的印象里，內科書上好像沒有寫過這種治療方法。
陸晨像是看破了她的想法，小聲又補充了一句。
「這是最新的房顫指南上提到的，書上沒寫。」
江清妍輕輕點了點頭，道︰「嗯，謝謝。」
柯玥已經拿著一支筆，在自己隨身的筆記本上記錄江清妍和陸晨的治療意見。
一旁的李瑤滿意地看著陸晨，同時回頭對江清妍和柯玥說道。
「你們兩個要提高自己的知識水平，現在不比本科生的時期，你們不僅要熟知內科書本上的知識，還要經常瀏覽心內科相關指南。」
「你們要記住一點，按照指南規範來治病，在發生醫療糾紛時，我們就立于不敗之地！但是如果大家信馬由韁的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差錯，造成不良後果，那你就是全責！」
「知道了，老師。」
柯玥和江清妍紛紛點頭。
「這個病人就按照江清妍和陸晨說的方法處理。」李瑤道，「另外，陸晨你跟我來辦公室一趟。」
「好的。」陸晨點了點頭。
李瑤走出病房，陸晨緊緊跟在她的身後。
……
走進主任辦公室。
這是陸晨第二次來到這間辦公室，第一次還是當初調劑的時候。
辦公室的陳設一如往常。
一張書桌，一個迎客松。
「第一天來科室，感覺怎麼樣？」李瑤微笑著道。
「挺好的。病人很多，剛來一上午，就踫到了兩次搶救。」
李瑤笑了笑，「我听果果說了，10床那個病人早上發了兩次心衰，第二次還多虧了你幫助吸痰。」
陸晨一笑，不太好意思地模了模後腦勺。
「對今後三年的研究生生涯，有什麼打算沒？」李瑤直入正題。
陸晨沉吟了半晌，才道︰
「好好工作，學習臨床知識，做一個合格的醫生。」
若是談到自己的目標。
很簡單，就是做全世界最牛逼的心內科醫生。
不過這個目標太過于遠大，太虛無縹緲。
說出來，可信度不高。
那麼如此遠大的目標，需要分階段完成。
研究生時期的目標，就是熟悉各科室的疾病。
一名優秀的心內科醫生，首先必須得是一名出色的大內科醫生！
「那對于以後的職業規劃呢？」李瑤道，「如果你想在醫學這行走得遠，碩士、博士只是一個開始，往後還有更大的空間等你去發掘。如果你只是想找份好工作，或許讀個碩士、博士，發幾篇文章就能入職國內大多數醫院。」
陸晨斬釘截鐵道︰「老師，我想做得最好！」
李瑤笑了笑，明白了陸晨的意思。
「按照目前國內的醫學環境，想要當一名優秀的醫生，光是學習臨床理論知識可不行，還需要有獨立的科研能力！」
「這三年，你除了掌握臨床知識和技能，在科研這方面也不能落後！」
「僅僅是會搞臨床，在醫院系統是走不遠的，你甚至都不可能晉升到副主任。」
目前國內醫學中高級職稱的晉升，都需要論文的支持。
在某些情況下，科研能力的重要性甚至遠遠超過了臨床能力。
比如普外科的博士畢業生，可能連一個闌尾炎、膽囊結石的手術都不會做！
會寫論文，意味著可以申請到各種項目、基金。
有錢了，醫院就能發展，就能發表更多的文章，申請到更大的項目。
這是一個良性循環的結果，反之亦然。
陸晨有些明白李瑤的意思了，她是讓自己參加科研實驗。
「不過搞科研不用太急躁。」李瑤繼續道，「你有時間可以來醫院後門的實驗樓，目前我有幾個實驗項目，到時候讓你師兄師姐帶著你學習。」
陸晨點了點頭，道︰「謝謝老師，有時間我一定會去學習。」
李瑤道︰「另外要提醒你們，學校每年都有各種獎學金、助學金，這些獎學金都是通過論文來評比。」
「比如說國家獎學金1萬塊，論文評比佔據了絕大部分的比重。是否能拿到這些獎學金，完全靠你們自己的努力了。」
「謝謝老師的提醒。」
從目前看來，李瑤導師為人很不錯。
為學生著想，幫助陸晨做職業規劃。
李瑤又詢問了陸晨幾個關于科室、生活上的問題。
陸晨一一作答，此次交談便結束了。
臨走之前，李瑤還交給了陸晨一張卡片，是後門實驗樓的門禁卡。
除此之外，李瑤讓陸晨留下了自己的郵箱。
陸晨剛回到醫生辦公室，就收了李瑤發來的郵件。
這是一封電子邀請函。